2015年药综第20章中毒解救_new详解.doc

第20章　中毒解救 　　Part 1：核心考点串烧 第一节　一般救治措施 　　一、常用洗胃液的作用及注意事项 洗胃液 作用与用途 注意事项 1:5000-1:10000高锰酸钾溶液 为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒 ①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用 活性炭混悬液（0.2%-0.5%） 为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒 对氰化物无效 　　续表 洗胃液 作用与用途 注意事项 牛奶与水等量混合 可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用 　 鸡蛋白 可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒 　 淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉） 对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止 　 　　续表 洗胃液 作用与用途 注意事项 1%-2%氯化钠溶液或生理盐水 常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物 应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收 3%-5%鞣酸溶液 可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属 可用浓茶代替，不宜在胃内滞留 　　二、洗胃注意事项：　　①中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征； 　　②深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎。　　③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃； 　　④每次灌人洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中； 　　⑤！强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！（也禁止灌肠、催吐！），因可能引起食管及胃穿孔；　　⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；　　⑦！挥发性烃类化合物（如汽油） ！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；　　⑧先抽再洗：应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。　　▲镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！ 　　三、中毒后药物的拮抗 拮抗机制 典型例子 1.物理性拮抗剂 ▲药用炭等可吸附中毒物质；▲蛋白、牛乳可沉淀重金属。 2.化学性拮抗剂 ▲酸碱中和、二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。 3.生理性拮抗剂 ▲阿托品拮抗有机磷中毒；▲毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒；▲纳洛酮拮抗吗啡中毒；▲氟马西尼拮抗苯二氮（艹卓）类中毒。 　　四、特殊解毒剂——18种！ 毒物 特殊解毒剂 砷、汞 二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠 锑 二巯丙醇、二巯丁二钠 铅 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺 铜 青霉胺、依地酸钙钠 氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠 有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚 吗啡、哌替啶 烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮 　　续表 毒物 特殊解毒剂 氟化物 乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽 苯二氮（艹卓）类 氟马西尼 对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 乙醇 纳洛酮 第二节　常用药物中毒 　　一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药　　二、阿片类药物中毒　　三、苯丙胺类物质中毒　　四、瘦肉精中毒　　五、急性乙醇中毒 　　一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药　　1、巴比妥类：无特效解毒药；　　主要碱化尿液促排泄。　　2、催吐、洗胃、导泻：禁用用硫酸镁　　3、苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂氟马西尼 　　二、阿片类药物中毒　　1、急性中毒：在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。　　慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），如停用8h以上，即有戒断现象。　　2、特效解毒剂：纳洛酮、烯丙吗啡；　　3、口服中毒中毒较久的患者（＞6h），仍应洗胃；　　4、皮下注射吗啡过量中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。　　5、禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。　　　 禁用阿扑吗啡催吐。 　　三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！　　1、酸化尿液：口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。　　2、无特效解毒药，对症为主。 　　四、瘦肉精中毒　　——克仑特罗（强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋）　　1、监测血钾，适量补钾；　　2、解毒药：普萘洛尔、美托洛尔等。 　　五、急性乙醇中毒　　1.酒精吸收迅速，不需要催吐、洗胃、活性炭。　　2.解救方法——　　静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；　　同时肌内注射维生素B1、维生素