血气分析和机械通气的调节.pptVIP

OI与ARDSALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段ARDS代表后期病情较严重的阶段ALI代表早期和病情相对较轻的阶段诊断区别在于：200氧合指数≤30001030204ALI与ARDS血气分析与机械通气的调节常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度指导机械通气模式及参数调节的重要依据血气分析体液的酸碱来源酸产量远超过碱摄取的食物、药物（少量）来源：三大营养物质代谢产生（主要）01挥发酸：CO2+H2OH2CO3H++HCO3—最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。两种酸02血浆中：NaHCO3/H2CO3为主，红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主缓冲系统：反应迅速，作用不持久01通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肺调节:效能最大，作用于30min达最高峰02主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限04泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰03酸碱平衡的调节酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数(OI)（PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-)常用的血气分析指标酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数(OI)（PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-)与呼吸机调节相关的血气分析指标1动脉血PH:正常值：7.35～7.452PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症；不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡3HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失衡酸碱度PH和[H+]PaO2和SaO2PaO2正常参考值80-100mmHg;SaO2正常参考值95%以上SaO2与PaO2直接相关?氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%?上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PaO2的变化小；肺泡气的PaO2处于此段，PaO2下降时，SaO2可无明显变化?中下段陡直部（60mmHg）：PaO2小变，SaO2大变;组织细胞的PaO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧PaO2反映肺通气或(和)换气功能通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高PaCO2血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHgPaCO2与Vco2正比;PaCO2与MVt-MVE成反比PaCO2与MVt成正比；RR越快或Vt越大的患者出现PaCO2降低的可能性就越大PaCO2与MVE成反比反映呼吸性酸碱失调的重要指标Vco2代表二氧化碳产生量MVt代表分钟通气量MVE代表无效腔死量RR代表呼吸频率Vt代表潮气量RR×Vt肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时FiO=21%，＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg。年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg判断肺换气功能?静动脉分流?V/Q?呼吸膜弥散V/Q失调肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）判断低氧血症的原因显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDS轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。参考值：400-500mmHg在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)用于诊