区域性切除术在腮腺良性肿瘤中的应用.doc

区域性切除术在腮腺良性肿瘤中的应用 梁方杰 牟宝秋 张学广 （烟台市莱阳中心医院口腔科，山东 莱阳 265200） 摘要：目的：评价区域性切除术在腮腺良性肿瘤中的疗效，探讨区域性切除术的适应症及技术要点。方法：对腮腺肿瘤按区域性方法切除,术中行冷冻活检,48例因属良性肿瘤,剩余腮腺组织不予切除,腮腺后下极肿瘤余留术腔转胸锁乳突肌瓣修复。结果：术后切口均Ⅰ期甲级愈合，随访6－24个月，术区外形良好，功能良好，未见肿瘤复发。结论：区域性切除术提高了手术的整体质量，取得了良好的功能与美学效果。 关键词：区域性切除术；腮腺良性肿瘤；胸锁乳突肌瓣 Appliance of regional excision in the treatment of parotid benign tumors LIANG Fang-jie, MU Bao -qiu ,ZHANG Xue-guang (Clinic of Stomatology,Laiyang Central Hospital,Laiyang 265200,China) Abstract：Objective：To evaluate the effect of regional excision in the treatment of parotid benign tumors and discuss the indication and critical points of surgical procedure.Method：Parotid tumors were excised with method of regional excision ,frozen biospy were applianced in operations, 48 cases were parotid benign tumors,so the rest parotid tissues were remained.If the tumors were in back and down regions,the postoperative cavitiese were restored with sternocleidomastoid muscle flaps.Results：The incisions healed weal.The study showed excellent figuration and normal function of parotid region after follow-up 6-24 months.No tumor recurrence was found.Conclusions：Regional excision improves the quality of operation,and may obtain better functional and esthetic results. Key words: Regional excision；Parotid benign tumor；Sternocleidomastoid muscle flap 腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见疾病，良性肿瘤占大多数（约75％）【1】，手术切除是其主要治疗手段，传统手术常将腮腺浅叶及部分深夜全部切除，我科近几年来采用区域性切除治疗腮腺良性肿瘤，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2003－2008年收治腮腺良性肿瘤48例，男性27例，女性21例；年龄20－70岁，平均41.2岁。术中病理证实，多形性腺瘤24例，Warthin瘤11例，基底细胞腺瘤6例，肌上皮瘤4例，乳头状囊腺瘤3例。其中腮腺后下极肿瘤45例，耳前区肿瘤3例。 1.2 手术方法 1.2.1 切口翻瓣 切口较传统“S”形切口短：如肿瘤位于腮腺后下极，上方切口绕过耳垂即可，依次切口皮肤，皮下，颈阔肌，向前翻开皮瓣至咬肌前缘，向后翻开皮瓣至胸锁乳突肌后缘，以备转瓣用，注意翻瓣时紧贴颈阔肌，面神经位于颈浅筋膜与颈深筋膜浅层之间【2】，翻瓣过深恐伤及面神经；如肿瘤位于耳前区，下方到下颌角即可，不必向颌下延伸。 1.2.2 切除肿瘤 腮腺后下极肿瘤，在下颌下缘处仔细钝分离找出面神经下颌缘支，沿改支向后分离解剖面神经，沿途结扎肿瘤外围腮腺组织，直至面神经颈面干，沿颈面干分离解剖与肿瘤关系密切的神经分支，将肿瘤切除，送检标本，结扎残余腺体断端及出血点。腮腺主导管不予分离结扎；耳前区肿瘤，可不特意解剖面神经，在肿瘤外0.5－1.0cm正常腺体组织内切除肿瘤及其周围腺体组织。 1.2.3 关闭术创 位于腮腺后下极的良性肿瘤术后转胸锁乳突肌瓣修复：沿颌下切口向下分离，显露改肌的 约1/3处，