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第二章 生长发育 生长 growth 是指小儿身体各器 官、系统的长大, 是表示机体在量方面的增加; 发育 development 是指细胞、组织、器官的 分化和功能的成熟, 表示质方面的变化。 第一节生长发育的规律及影响因素 一、生长发育的一般规律 ＊是连续的、有阶段 ＊各系统器官发育的 不平衡性 ＊生长发育的顺序规律 ＊个体差异 二、影响生长发育的因素 ＊遗传因素 ＊性别 ＊营养 ＊孕母状况 ＊环境 第二节体格发育及评价 一、体格发育常用指标 ★ 体重 1. 临床意义 是各器官、组织和体液的总重量, 是代表体格 生长, 尤其是营养情况 计算药物剂量和静脉输液量及奶量 ★ 体重 2. 测量方法 晨起空腹、排尿、排便后测裸体的实际体重, 平时于进食后2 小时称量为佳。 小婴儿用载重10 ～15kg 盘式杠杆秤测量 3 岁的幼儿用载重20 ～30 ㎏坐式杠杆秤测量 3 ～7 岁的小儿用站式杠杆秤测量 ★ 体重 3.发育规律 出生体重为3kg 1 周岁时增至3 倍 9 ㎏ 2岁时增至4 倍 12 ㎏ ■1 ～6 个月: 出生体重 + 月龄× 0. 7 7 ～12 个月: 出生体重 +6× 0. 7+（月龄-6）× 0. 25 2 ～12 岁: 年龄× 2+7（或8）。 ★ 体重 4.举例： 5个月正常小儿体重是多少？ 10个月呢？ 5岁呢？ ★身长 高  1. 临床意义 指从头顶至足底的全身长度, 即头部、脊柱、 下肢长度的总和。 身长是反应骨骼发育的一个重要指标, 结合体 重可用来评价发育营养状况。 ★身长 高  2.测量方法 测量3 岁以下小儿身长时可用量板； 3 岁以上小儿可用身高计或固定于墙上的软尺 进行测量。 ★身长 高  3. 发育规律 也有婴儿期和青春期两个增长高峰 头部、脊柱和下肢三部分发育进度并不相同, 生后第一年头部生长最快, 下肢较晚 上部量与脊柱的增长有关; 下部量与下肢长骨的发育有关。 ★身长 高 与体重 出生时 1岁 2岁 体重 3 9 12 （kg） 身长 50 75 85 （cm） ★坐高 1. 临床意义 指从头顶至坐骨结节的长度, 3 岁以下小儿称 顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育情况。 2. 测量方法 3 岁以下小儿取卧位测量 3 岁以上小儿坐于坐高计凳上 ★坐高 3.发育规律 坐高的增长规律与上部量增长相同 出生时坐高为身高的66% , 以后下肢增长比躯干快, 4 岁时坐高为身长的60% , 6 ～7 岁时 60% 。此百分数显示了上、下部比例的改变 ★头围与胸围 头围：经眉弓上方、枕后结节绕头1 周的长度为头围 胸围：沿双侧乳头下缘、肩胛下角水平绕胸一周的长度为胸围 头围与胸围的关系 出生时 1岁 2岁 头围 34 46 48 胸围 32 46 49 ★腹围 指平脐 小婴儿以剑突与脐之间的中点 水平 绕腹一周的长度 患腹部疾病如有腹水时腹围异常增大 ★上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度为上臂围。 上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平, 用以评估小儿的营养状况。 二、颅骨和牙齿的发育 1. 颅骨的发育 颅骨随脑的发育而增大, 可通过头围大小、 骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育 ★颅骨 骨缝：婴儿出生时颅骨缝略有分开, 于3 ～4 个月时闭合。 前囟：出生时1～2 cm 对边中点连线长度 , 至1 ～1.5岁时闭合。 后囟：出生时很小或已闭合, 最迟于生后6 ～ 8 周闭合。 ★前囟检查 早闭或过小见于小头畸形、脑发育不良; 晚闭或过大见于维生素D 缺乏病、甲状腺功能低下或脑积水患儿; 饱满反映颅内压增高, 常见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病; 而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 2、牙齿的发育 乳牙共20 个, 约自6 个月起 4 ～10 个月 开始萌出, 2 ～2 岁半出齐。 恒牙一般20 ～30 岁出齐, 共32 个 * * 上 近 粗 简单 低级 下 远 细 复杂 高级 最主要！ 3kg+5×0.7 6.5kg 3kg+6×0.7+（10-6 ×0.25 8.2kg 5×2+7（或8） 17或18kg。 2 ～12 岁小儿：身长 cm 年龄× 7 + 70 cm 头围过小常提示脑发育不良, 头围增长过速常提示脑积水。 胸围大小与肺的发育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂 肪的发育有密切关系。 ＊小儿出生时胸围较头围小1 ～2 cm, 平均为32cm； 1 岁时胸围与头围大致相等； 1 岁以后胸围超过头围, 其差数 cm 约等于小儿年龄减1。 出牙时个别小儿可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应, 此为生理现象, 不需特