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公立医院加强内部控制建设研究 　　摘要：在我国的医疗体系中，公立医院是不可或缺的重要组成部分，也是提高医疗水平的关键。因此，从2005年就开始了对公立医院内部控制体系的探讨，经过近10年的不断完善改革，虽然取得一定成效，但也依然存在诸多问题。随着《行政事业单位内部控制规范（试行）》的颁布实施，公立医院作为非营利性的特殊会计主体，不以追求利润为目标，而是更注重为社会大众提供更多、更好的医疗服务，再次将内部控制建设提上作议程，受到社会各界的广泛关注。加快公立医院内部控制建设，对于实现医院的预期目标，确保医院资产的完整安全性，以及有效预防经济风险，杜绝贪污腐败、舞弊，提高医疗服务效率上都有着重要积极作用。因此，公立医院现阶段的医疗体制改革重点，集中于内部控制建设是正确的决定。 中国论文网 /3/view-7216254.htm 　　关键词：公立医院；内部控制；建设；策略 　　随着人们经济水平的不断提高，不仅仅注重了物质、精神生活的享受，在教育、住宅、医疗卫生、服务方面的重视也得到提高。尤其是医疗行业各种问题层出不穷，更是引起政府、社会各界的大力关注。对于公立医院而言，作为以卫生服务为主的非营利性组织，不似其他将最大化追求利润作为主要目标，出现各种问题的深层原因，多是因为内部控制不够完善导致。2012年我国出台了《行政事业单位内部控制规范（试行）》的法律规范通知，其中明确提出从2014年1月起，行政事业单位都必须严格根据本身实际情况加强内部控制的进度。同时，在医疗体制改革的大力推动下，公立医院加强内部控制建设已成为主流趋势。 　　当然，公立医院的内部控制建设更多的是对经济活动的有效控制管理，一般是通过制定相关制度，并严格依照制度执行实施，加强对资金使用效率、收入、支出、固定资产、债务等项目的风险预防，确保公立医院财产物质的完整、安全，维持医院经营活动的公益性、经济性、效率性、持续性及畅通性。这是公立医院加强内部控制建设的重中之重。 　　一、公立医院内部控制现状分析 　　（一）内部控制建设环境不佳，意识薄弱，认识不足 　　公立医院是我国行政事业单位的一个组成部分，也具有行政事业单位的特性，不以追求最大化利益为目的，资金都来源于政府拨款，或是社会捐赠等，因此对于医院经营资产的内部控制并不重视。同时，公立医院的高层管理人员，也多在医学上具有突出成就，具有娴熟的临床经验以及过硬的医疗技术，在提高医院医疗水平上做出巨大贡献。但有得必有失，这样的公立医院管理高层，缺乏管理经验，对于内部控制建设重要性认识不足，在他们的认识中，内部控制就是单纯的稽查、审计、会计等部门的责任，对于医疗其他部门没有任何关系。这样薄弱的内部控制建设意识，也造成了内部控制内容制定的偏差，将重点集中在成本控制和安全控制两方面，缺乏了对公立医院内部控制的全面性认识，无法根据内部控制内容营造出良好的内部控制建设环境，严重阻碍了公立医院内部控制改革完善的脚步。 　　（二）缺乏完善的内部控制体系及制度，岗位分工不明 　　当前，国内公立医院所制定的一些规范、制度和程序等都是针对某一具体情况完成的，并没有健全完善的内部控制体系和制度。因此，导致公立医院的财务管理、费用支出、固定资产管理上都呈现出极大的随意性，不利于整个医院会计财务信息的完整性及透明化。还有的公立医院极力推崇院长责任制，所有的决策都由院长说了算，有的管理者为了牟取私利，就会忽视公立医院服务性特点，导致贪污、腐败、受贿、舞弊等问题频发。例如：2014年安徽针对医疗卫生领域贪污贿赂案件的统计，总共有108起，涉及人员达123人，包括医院院长、副院长等，甚至多数二甲以上的公立医院都有人员被查处。还有2015年4月披露的云南省第一人民医院原院长王天朝贪污受贿案件，在2005年到2014年间，利用职务便利，谋取私利现金3500万，以及价值8000多万元的100套房产及停车位。 　　公立医院缺乏完善的内部控制体系，也导致了医院内部岗位分工不明，许多部门职能交叉，缺乏明确的责任规定，出现情况时，部门相互推卸责任的情况普遍存在，大大降低了医院工作效率。如：在公立医院的药品管理上，采购、保管以及发放药品并没有明确的岗位分工，还存在着相互间兼职的现象，无法将公立医院内部控制责任落实到每个职工身上，不利于内部控制工作的顺利展开。 　　二、加强公立医院内部控制建设的途径探讨 　　（一）强化内部控制意识，营造良好的环境 　　在医疗体制改革进程中，根据逐渐完善的法律规范指导，公立医院的高层领导必须从重视医疗临床业务，忽视内部控制的传统理念中进行质的改变，而不断强化内部控制意识，并将内部控制建设贯穿于医院日常经营管理的各个环节，确保公立医院内部控制建设的行之有效。同时，公立医院领导还需要以身作则，加强管理学习，逐步完善医院内部控