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公立医院实施全面预算管理的困境分析 　　摘 要：全面预算管理是预算管理改革的重要内容，也是落实《医院财务制度》。加强医院预算管理的主要措施。但目前公立医院在实施全面预算管理中仍存在很多问题，未达到预期的效果。所以文章旨在对公立医院实施全面预算管理的困境进行分析，探索摆脱目前困境的方法，使公立医院全面预算管理发挥其应有的效用。 中国论文网 /3/view-7186203.htm 　　关键词：公立医院 全面预算 财政部门预算 困境 　　中图分类号：F234 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2015）12-284-02 　　一、前言 　　全面预算管理是预算管理改革的重要内容，也是落实《医院财务制度》、加强医院预算管理的主要措施。财政部门和卫计委（卫生和计划生育委员会）为了推进全面预算管理工作，制定了一系列的管理办法，并取得了一定的成效。但目前公立医院在实施全面预算管理中仍存在很多问题，未达到预期的效果。所以本文旨在对公立医院实施全面预算管理的困境进行分析，探索摆脱目前困境的方法，使公立医院全面预算管理发挥其应有的效用。 　　二、公立医院实施全面预算管理的困境分析 　　1.全面预算管理工作重视程度不足。医院管理层大多是医、教、研领域的专家、教授，并不精通财务，不了解全面预算管理的重要性。虽然2012年后实施新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，要求三级甲等医院必须设置总会计师，也成为等级医院评审的重要标准，但大多数医院只给头衔，不赋予同等的权利和义务，总会计师一职形同虚设，使得全面预算管理工作流于形式。预算编制有很大的随意性，甚至将预算管理与财务预算等同起来，未能充分调动医院职能部门和医疗部门的积极性和参与性，使预算编制与实际经营情况相差很大，预算执行过程中，预算调整频繁，使预算在医院管理中未起到其应有的作用。 　　2.全面预算内容不完整。根据对部分医院的走访和调研，全额补助的公立医院每年的预算根据财政部门下发的要求，适当结合往年的财务数据进行编制，导致预算层级仅停留在院级预算，而没有进行到科级层面预算。差额补助的公立医院除每年按照财政部门报送财政预算，同时要编制院内预算。以新疆为例，2014年以前新疆财政部门预算的收入仅报送财政补助收入，2014年后财政预算为了保证预算的完整性，把事业收入和其他收入预算纳入财政预算，虽然预算报送结构上保证了预算的完整性，但与财政部门预算最初编制的目的相违背，财政部门预算编制的目的是监测财政资金的使用情况，而差额公立医院单位的事业收入和其他收入是根据权责发生制确认，与财政补助收入不同，存在非货币性收入。如何解决这一矛盾，就需要财政预算在内容上进一步完善和细化。 　　院内预算每个公立医院的管理水平不同，达到的层级和涵盖的预算内容也不同，医院全面预算管理的内容一般包括业务预算、财务预算和投资决策预算三大部分。其中，业务预算是规划和控制未来时期的医院经营及由此产生的各种成本和收入而编制的预算，是医院总预算的基础；财务预算包括损益预算、资产预算和现金流量预算；投资决策预算指资本支出预算，根据特定的投资与筹资目的编制。目前大多数医院做到业务预算和损益预算，资产预算、现金流量预算和投资决策预算基本上很少。 　　3.全面预算编制不科学。虽然《医院财务管理》要求采用零基预算的方法进行编制，但在实际操作过程中，大多数公立医院是参考以往年度的数据，很少考虑到本年度的特殊性。对本年度内的预算没有与实际工作联系起来，缺乏计划，有可能使得不合理的收支合理化，造成资源浪费。 　　在预算编制程序多采用“先自下而上，后自上而下”。在“自下而上”过程中，各业务科室和职能科室并非专业的财务人员，故会存在“小收入，大成本”的情况，为了不违反《医院财务管理制度》编制赤字预算，最终医院会“以支定收”，违反了预算编制原则，更不具有科学性。 　　4.全面预算绩效考核机制不健全。大多数医院将着眼点放在预算编制上，预算编制与执行考核不成体系，由于不重视预算的考核和执行，医院资金支出往往不受预算的控制，不能把考核落实到相应的责任中心，使各业务科室缺乏费用控制的意识，因此，反映信息质量不高。 　　5.预算管理信息化程度低。目前大部分公立医院通过EXCEL表格下发预算格式，并收回，这种方式一方面很容易出现差错，另一方面很难将精力集中在真正有价值的环节，如预算的分析、调整等方面上。使各部门之间在预算的上报、下发等过程当中，横向、纵向沟通的效率都较低。 　　三、完善公立医院实施全面预算管理的策略 　　1.健全公立医院预算管理组织体系。大部分公立医院在形式上都成立了预算管理委员会，由院长直接领导，参与者各医院有所不同，一般主要由职能科室科主任和业务科室的主任或护士长组成。但该机构的重点主要放在编制上，致使预算执行