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关于基层医疗机构医疗价格改革后的调研 　　摘要：市场经济环境下，价格可以说是市场的核心，基层医疗机构服务价格的改革不仅关系到卫生改革的成败，也关系到最广大人民群众的切身利益。本文结合《关于开展基层医疗服务价格改革调研的通知》文件的精神，通过对基层医疗机构服务价格改革内容的实际调研，分析了基层医疗机构服务价格改革后对卫生事业发展的影响，最后为基层医疗机构服务价格改革的良性发展提出了相关的建议。 中国论文网 /3/view-7214077.htm 　　关键词：基层医疗;价格改革;调研 　　根据省卫计委、省物价局、省人力资源和社会保障厅联合印发的《关于开展基层医疗服务价格改革调研的通知》，我局组织专人对文件的内容进行了认真学习，并召开会议，对与调研内容相关的人员进行培训，对调研内容设置了相关的表格进行填列，汇总，分析，并在相关部门的配合下，对医改前后的收支、职工福利、基药制度的实施、物价收费、以及推进契约式服务等进行了调研。 　　一、医改实施后单位收支变化及职工福利情况 　　我区自2009年医改的实施取得了一定的成效，基层医疗卫生单位收入大幅度上升，总收入由2007年的4258万元，到2014年底19498万元。其中：财政补助由2007年的343万元，到2014年的8365万元;医疗收入从2007年的3915万元增长到2014年的10625万元。社区卫生服务中心、乡镇卫生院和卫生室（服务站）的管理逐步上轨道，基药的执行和公共卫生服务工作、突发事件的应急处理能力日趋完善，药占比明显下降，老百姓的自我健康意识明显加强，看病就医的费用下降显著，真正享受了医改带来的实惠。虽然如此，但还有许多地方与医改的初衷相违背，如：各项工作的要求不断提高，职工人数随之增加，从2007年在职职工515人增加到2014年1053人，职工工资不断上调，带薪年休假等待遇逐步到位，而骨干人员的工作积极性不如从前，奖勤罚懒、奖优罚劣的力度不够大，难以充分调动工作人员的积极性，普遍存在人浮于事，上进心不够，原因就在于人员得罪不起，稳定高于一切的思想;奖励性绩效工资总额不足，难以扩大分配差距，管理者权限受限制。 　　二、基本药物制度实施以来的利弊 　　我区2010年2月开始实行基本药物制度，实施范围为全区乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心、公立城市社区卫生服务站。基药实施前后，我区的各项基本数据及指标对比：门诊人次从2007年38.91万人次增长到2014年108.19万人次，门诊均次费用变化不大，2007年个人负担与医保负担之比中个人负担部分偏重，到2014年个人负担与医保负担之比为2/3。出院者人均费用有所上升，2007年人均1300元，2014年人均2300元，但其中个人负担比例呈下降趋势，药占比从2007年的55.9%下降到2014年的45.32%。此一系列数据综合说明基药制度的实施与其目的是解决人民群众“看病难，看病贵”紧紧相吻合，很大程度上纠正了过去的滥用药，滥用高价药，滥用抗菌素，进药渠道不正规等现象。但仍有需要完善的方面：一、由于基本药物品种有限，药商伺机提价，加上药品配送的相对垄断，部分品种的基本药物采购没有下降反而上升。二、政府遴选的基本药物品种以专家经验为主，并不能完全满足基层单位的临床用药，如痛风、腰腿病、关节炎等临床用药药量受限，经常出现政策性“缺药”。三、部分常见慢性病的常用药品不包含在基本药物目录范围内，而目录范围之外的药品又不得自行采购，加之医务人员的用药习惯不尽相同，致医疗业务的开展受到了影响。 　　三、医疗服务价格的偏低，严重制约基层医疗机构的前行 　　当前基层医疗机构主要是常见病的诊治，随着生活水平的日益提高，老百姓的健康意识明显增强，但乡镇卫生院以往开展的手术项目近几年来呈明显下滑趋势，所看病种也严重受到限制，业务工作量也明显大幅减少，最明显的体现在这两年来基层医疗机构呈业务收支倒挂现象。城市社区卫生服务中心当前开展的项目有十一项公共卫生服务项目，如：高血压，糖尿病，老年人的健康管理，健康教育宣传，健康档案的建立等这些基本都是免费无偿服务，中医康复主要有针灸推拿理疗按摩等，这些项目开展过程中的收费均是按照国家统一的收费标准.，收费价格偏低.在这些项目的开展上要占用大量的人力物力和财力，同样导致业务收支的不平衡现象。 　　四、推进基层契约式服务开展，基层医疗服务需新增的服务和延伸服务价格项目 　　近年来，随着人口老龄化进程的加快，慢性非传染性疾病的发病率快速上升，传统的医疗服务模式已不能适应现代人的健康需求。而契约式医疗服务作为一项新的服务模式，正越来越受到广泛关注。契约式医疗服务的推行，旨在与广大居民建立长期稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、个性化服务，引导更多的居民到乡镇或社区医疗保健机构就诊，促