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关节镜下前交叉韧带重建围术期护理 　　【摘要】 目的：探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建围术期的护理措施。方法：回顾性分析笔者所在科2012年1月-2014年11月前交叉韧带（ACL）损伤在关节镜下进行韧带重建术的患者46例，根据患者的临床特点，制订个性化的康复计划，在围术期进行针对性的护理措施。结果：随访3个月～2年，平均12个月，通过制定系统、规范的护理措施，本组46例患者患膝功能明显改善，疗效满意。根据Lysholm膝关节评分标准，膝关节所有患者活动度均120°，评分从（46.13±1.69）分提高到（87.93±6.03）分（P中国论文网 /6/view-7245235.htm 　　【关键词】 前交叉韧带重建； 膝关节镜； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0098-03 　　前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂是膝关节常见运动性损伤。当今社会，随着车祸伤、运动损伤等高能量致伤因素的广泛增加，ACL损伤的发生率逐年呈上升趋势，已成为骨科的常见病、多发病[1-2]。近年来，关节镜技术的发展明显地提升了ACL损伤的诊断水平，可以使损伤后的ACL得以重建。然而许多病例，损伤的韧带虽得以重建，但由于缺乏对康复锻炼的重视，手术前后没有得到系统的康复训练，或患者不配合，导致患膝关节术后出现长期疼痛、活动受限等并发症，严重影响日常工作生活[2-3]。笔者所在科与康复科2012年1月-2014年11月开展相互合作，对每位患者进行专业评估，制订出手术前后系统、个性化的康复计划，告知患者及其家属围术期康复锻炼的目的和重要性，交代相关注意事项，鼓励、指导并协助患者根据计划积极地进行功能锻炼，取得满意的疗效，现具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者46例，男31例，女15例，年龄18～56岁，平均（30.0±3.4）岁；病程为1周～2年，平均3个月；其中左膝关节25例，右膝关节21例；单纯ACL损伤36例，并发半月板损伤10例；新鲜损伤30例，陈旧性损伤 　　16例。所有患者均有明确的外伤史，早期膝部疼痛、活动受限，其中部分患者肿胀较明显，术前磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）明确ACL完全断裂，在麻醉状态下进行Lachman试验阳性、抽屉试验阳性，或合并内外翻试验阳性、研磨试验阳性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前康复 术前认真评估患者的患肢疼痛、肌力情况及软组织损伤程度。根据患者情况，评估心理状态，针对其配合程度，并结合其家属的文化程度，制订出手术前后系统、规范的个性化康复计划。向患者及其家属告知围术期康复训练的重要性，讲解其目的性，并交代相关的注意事项；鼓励患者根据康复计划，指导并协助其积极有效地进行功能锻炼。对于发病时间长的患者，膝关节发生退变、周围肌肉出现废用性萎缩。因此，在术前准备阶段开始进行主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等锻炼，各个动作20个/次，3次/d，逐步增加。 　　1.2.2 手术方法 麻醉成功后，关节镜下取自体/异体肌腱重建ACL，时间为1.5～2.5 h。 　　1.2.3 术后护理 （1）一般护理：患者在手术室护士、麻醉师的护送下回骨科病房，向患者及其家属简单交代术中情况，告知病情及注意事项。（2）体位护理：平卧位时抬高患肢20°～30°，便于静脉回流，利于消肿，而夜间睡觉时则保持膝关节完全伸直位，防止术后伸膝受限。按规范进行局部冰敷，置有引流管者要保持引流通畅。根据患者的年龄、病因及病情情况做好心理护理、术后镇痛工作，做好交接班记录。患肢使用弹力绷带加压包扎，注意术口渗血，及时更换伤口敷料；术后在麻醉未完全消退前，患肢感觉较正常迟钝，对温、痛、触觉等刺激不敏感，应时刻注意保暖，避免物理性损伤的发生，禁用热水袋；密切观察病情变化，及时准确地判断肺栓塞等并发症的早期表现，如有无心慌、胸闷、呼吸急促及刺激性呛咳等临床症状，特别关注体型肥胖、血液黏稠度较正常人高的患者。为防止相关并发症的发生，应密切观察患肢肢端的感觉、血运及运动情况；若出现肢端冰冷、皮肤紫绀、运动感觉障碍或足背动脉搏动微弱时，应立即向上级医师汇报，便于及时有效的处理。为增强抗患者的感染能力，应鼓励其加强营养支持。护理操作过程中，严格遵守无菌操作原则，保持切口清洁干燥，抗生素现配现用。 　　1.2.4 术后康复 （1）肌力训练。待患者麻醉消退能独立完成动作时，即开始从小幅度缓慢进行，逐渐增加到能最大限度地主动背伸/跖屈、内收/外展、内翻/外翻踝关节，练习时动作必须按规定做实做到位；术后第2天在踝关节功能锻炼的基础上，继续进行术前准备阶段如开始训练的股四头肌等