10区域麻醉教程分析.doc

十、区域麻醉与阻滞 131. 急性疼痛治疗的最新理念与争议 Eugene Viscusi 急性疼痛治疗仍极具有挑战性。研究表明，多数患者术后某些时间点的剧烈疼痛仍未得到有效的治疗。镇痛间隙期（爆发痛发作期间）对大多数患者来说仍旧是问题。对阿片类药物副作用的认知也日益深入，常采用多模式镇痛技术来最大程度的降低阿片类药物的用量。阿片类药物相关的呼吸抑制和睡眠呼吸暂停是目前术后主要关注的问题。2012年8月，不良事件预警委员会强调处方阿片类药物时应高度重视以下问题：患者的风险分级，加强监护及降低对阿片类药物的依赖。在另一方面，当存在阿片耐受或长期应用阿片的情况时术后疼痛治疗也是一种挑战。术后慢性疼痛将是另一议题。 以往术后镇痛主要应用单一阿片类药物。阿片类药物在表现出强力有效的镇痛作用的同时也带来相当的副作用。通常患者会在忍受副作用和镇痛之间做出平衡即宁可忍受一定的疼痛也不能忍受阿片类药物所带来的恶心呕吐。这些胃肠道副反应使患者感到痛苦，也是患者拒绝镇痛治疗的最常见原因。另外，阿片类药物对某些类型的疼痛效果有限，尤其是内脏痛和神经病理性疼痛。术后急性疼痛通常是一种含有多种疼痛成分的混合性疼痛综合征，因此单独应用阿片类药物也不能很好地完全缓解。 20世纪90年代初，Kehlet在介绍“平衡”镇痛的优点时，将多模式镇痛的概念引入急性疼痛领域。如今，多模式镇痛，将作用于不同的疼痛通路和作用机