鼻饲并发症的处理2012-4详解.ppt

鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 3.对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管法，即病人取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 4.采用导丝辅助置管法 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理 咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿 食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等 食管狭窄的原因 鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。 胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。 食管狭窄的表现 拔管后饮水呛咳、吞咽困难。 食管狭窄的预防 合理安排饮食治疗 尽量缩短管饲的时间，鼓励病人尽早恢复正常饮食。 正确置管，妥善固定 插胃管时动作要轻、快、准，避免反复插管。 插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。 食管狭窄的预防 拔管前吞咽功能训练 拔管前让病人带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。 食管狭窄的处理 术后饮食从流质、半流质逐渐过渡 食管狭窄者，可行食管球囊扩张术缓解症状 思考题 鼻饲的病人容易发生哪些并发症？ 如何预防胃食管反流及误吸？ 如何判断病人是否有胃潴留？ ？ * 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 采用合适的胃管及置管方法 1.对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。 2.对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下方可进行。 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 置管动作轻柔 1．向病人做好解释说明，以取得充分合作。 2．置管动作轻柔。 石蜡油滴鼻: 对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 口腔护理: 1每日两次口腔护理 2根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（广谱抗菌） 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 定期更换胃管: 需长期留置胃管者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理 鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血 胃出血的原因 重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、发生神经源性溃疡致消化道出血 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失 胃出血的表现 轻者：胃管内可抽出少量鲜血 较多者：呈陈旧性咖啡色血液 严重者：血压下降、脉搏细速、休克 胃出血的预防 预防性使用制酸药，鼻饲时间合理 1重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物 2鼻饲时间间隔不宜过长 管饲注食前抽吸力量适当 遵医嘱使用镇静剂 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂 胃出血的预防 胃出血停止后鼻饲指征 病人出血停止48h后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100m1时，方可开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。 胃出血的处理 胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝血酶200U胃管内注入，3次/天 暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天 胃潴留的原因 一次喂食的量过多或间隔时间过短：因患者胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃肠排空障碍，营养液潴留于胃内。（重型颅脑损伤患者多发） 胃潴留的表现 腹胀，鼻饲输注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，严重者引起胃食管反流 胃潴留的预防 管饲量、时间合理 1．每次管饲量不超过200m1 2．每次管饲间隔时间不少于2小时 高枕卧位或半卧位 每次管饲后，可协助病人取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留的胃内容物返流入食管。 胃潴留的预防 鼓励活动，促进肠蠕动 若病人病情允许，可鼓励其多在床上及床边活动，以促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 胃潴留的处理 增加翻身次数 有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空 呼吸、心跳骤停的原因? 患者既往有心脏病、高血压等病史，合并慢支的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进