抗菌药物预防应用.ppt

Company Logo Company Logo 抗菌药物预防性应用的基本原则 Company Logo 非手术患者抗菌药物的预防性应用 （1）预防目的： 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 （2）预防用药基本原则： ①用于尚无细菌感染征象，但暴露于致病菌中的高危人群。 ②预防用药适应证和抗菌药物选择应基于询证医学证据。 ③应针对一种或二中最可能细菌的感染进行预防用药。不要盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 ④应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。 ⑤以下情况原则上不应预防应用抗菌药物： a、普通感冒、麻疹水痘等病毒性疾病； b、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等； c、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管及气管切开）等。 （3）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案见附件。 严重中性粒细胞缺乏（ ≤ 0.1×109/L）持续超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗诸多复杂因素，其用药指征及方案需参阅相关专题文献。 围手术期抗菌药物的预防性应用 （1）预防用药目的： 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口、深部切口和手术所涉及的器官/腔隙，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位。 （2）预防用药基本原则： 应根据手术切口类别、手术创伤程度、手术部位细菌污染机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的询证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定。 ①清洁手术、I类切口： 手术部位无污染，通常不需要预防性用药。但在下列情况时可考虑应用： 手术范围大，时间长，污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重； 异物植入手术，如心脏瓣膜、起搏器； 有感染高危因素如高龄、糖尿病等。 ② 清洁-污染手术、II类切口： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引起感染，故此类手术通常需预防应用。 ③ 污染手术、III类切口： 已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需要预防用药。 ④污秽-感染手术、IV类切口： 在手术前已开始治疗性应用抗菌药，术中、术后继续应用，此类不属于预防应用范畴。 （3）抗菌药物的选择 ①根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 ②选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的询证医学证据、安全、使用方便及价格合适的品种。 ③应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如： 心血管、头胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 ④对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现右MRSA定植的可能或者MRSA发生率高，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 ⑤不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 （4）给药方案 ①给药方法： 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2小时开始给药。 ②预防用药维持时间： 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物的半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时。污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效