腰椎间盘突出试讲低版本详解.ppt

病例： 患者唐某、男、52岁、汉族，因“腰骶部及右下肢困痛2月”于门诊就诊。主诉：2月前患者无明显诱因出现腰骶及右下肢酸困感，曾在酒钢医院就症，予口服药（具体不详）对症治疗后未见明显好转。后为进一步治疗遂来我院就诊。专科检查：腰部脊柱未见明显侧弯及后凸畸形，腰椎屈伸活动受限，L3-S1棘突及右侧椎旁压痛（+）、叩击痛（+），右下肢直腿抬高试验(-),加强试验（+）；左侧（-）。双下肢皮肤感觉对称存在，右下肢肌力4+级，右足拇指背伸肌力可，膝腱反射及跟腱反射正常，病理征（-）。 问题： 1、患者的临床表现是什么？ 2、患者的病理诊断？ 3、如果你是这个科的护士，你怎样教病人功能锻炼？ 主讲：金 凤岐 目 录 一、腰椎间盘突出症的定义 二、病理分型与分期 三、临床表现 四、治疗措施及功能锻炼 一、腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂和髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。 二、病理分期及分型 腰椎间盘突出症根据不同的分类方法有不同 的分期和分型。根据髓核的病理阶段分为三期，根据髓核突出的病理形态分为四型，根据髓核突出的部位和方向分为五型。 （一）、腰椎间盘突出症的分型 1、根据髓核突出的病理形态分为四型: ● 隆起型 ● 突出型 ● 脱出型 ● 游离型 2、根据髓核突出的方向和部位分五型: 目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。 后方突出又分为旁侧型和中央型。 （二）、腰椎间盘突出症的分期 根据髓核的病理阶段分为三期： ● 突出前期 ● 突出期 ● 突出晚期 三、临床表现 1.腰痛，最常见。 2.坐骨神经痛。 3.马尾神经受压。 四、 治疗措施及功能锻炼 治疗措施：锻炼是关键，休息最重要 腰椎间盘突出的功能锻炼 （一）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。 1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。 ②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。 （二）恢复期 如踮脚、弓腰、燕飞 3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 注意事项： 1、腰椎间盘突出者在急性期宜卧硬板床休息，禁止任何锻炼。 2、年老体弱及患有颈椎病、腰椎骨折者禁忌做弓腰锻炼。 3、在腰围佩戴下活动，禁止做高强度的剧烈运动