中医本质辨识.ppt

详细收集临床资料的根本办法是四诊合参，因为不同的感觉器官具有不同的感觉功能。 望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉与触觉来对病人进行诊察，而问诊则概括了病人的感觉及对疾病发生、发展的有关问题的叙述。它们之间只能相互补充，不能彼此取代。 明代徐春甫曾云：“四者之要，望闻问之三者先以得其病情之端，而后总切脉于寸口，确乎知病之源”。 李延罡(gang)则对四诊合参作了很形象的比喻，他说：望闻问切，犹人有四肢也。一肢废不成其为人；一诊缺不成其为医，由此可见古代医家对四诊合参之重视。 （三）基本原则： 3、病证结合： ????诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。 辨病从疾病全过程的特点与规律性方面掌握病情；辨证，对疾病当前阶段的病位、病性认识疾病的本质。 二者结合，有利于全面认识疾病的本质。如黄疸，通过辨证分清阴黄或阳黄；辨病掌握其发展的规律性。 值得提及的是：中医命名病名的方式具多样性，如：有以病印象的，如感冒、疟疾；有以主症命名的，如咳嗽病、呕吐病等；有以病因命名的，如风湿病、食积病；有按主要体征命名的，如黄疸病、水肿病等。 在辨病的基础上进行辨证，是中医学固有的独特内容。 《素问·热论》中说：“夫热病者，皆伤寒之类也”，首先确定是由寒邪引起的热病，然后辨别三阴三阳经中何者受病。后世的六经辨证、卫气营血辨证等 ，都是遵循《内经》精神，在先辨明疾病的基础上进行辨证的范例。 中医诊断病证结合的意义，虽均为疾病本质的认识，但病、证反映的侧重面有所不同，故不可互相取代。 至于是先辨病后辨证，或是先辨证，后辨病，可视具体情况而定。 如，病之本质反映不充分时，可先辨证，不过一般规律是“先辨病，后辨证”，以杜“逐波逐流”或“茫无定见”之误。 二、中医诊断学的基本问题 （一）中医诊断学的涵义与地位： 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。 （二）中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分。 ?1、诊法：是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。 （1）望诊：指的是 运用医生的视觉，观察病人的神、色、形、态及分泌物、排泄物的形、色、质、量等。 因为“有诸内者，必形诸外”，观察病人外在的异常变化，可以了解疾病情况和人体内部的脏腑盛衰、气血盈亏 ，体现司外揣内、见微知著的诊断原理。在望诊中，又以观察面部与舌最受重视，因为它们与内脏功能有着密切联系。 （2）闻诊：是指通过医生的听觉及嗅觉，分辨病人语言、呼吸、咳嗽、声音与排泄物、分泌物的气味是否异常，借以判断病人患病情况。 （3）问诊：是医生对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解病人的现在症状、引起疾病的原因、病变过程、诊疗经过、以及病人的生活习惯、人事环境等，为诊断疾病搜集有关资料。 （4）切诊：是医生用手在病人体表一定部位的脉管搏动处与身体的一些部位，如胸、腹、四肢等处进行切按。根据手的触觉所得的脉象变化与局部的异常反应，以了解脉象和体表局部的变化。 望、闻、问、切四种诊法，在临床时相互补充，彼此不能取代。所以在临床诊断时，必须四诊合参，才能正确地诊断疾病。单纯依赖一种诊法，可能产生偏差，导致误诊。 实验表明：激素对血管中血流量和血管，对温度的反映有很大的影响。 因为排卵时，促黄体激素水平增高，是由于雌激素水平增高所引起，四肢血流多少与其中某些激素水平有关。妇女的手、手指、脚趾在每个月的可受孕阶段，比其它时候要冷，据此找到了推算排卵期的简易方法，可研制受孕指示仪。 （二）中医诊断学的主要内容 2、?诊病：亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。 ?? （二）中医诊断学的主要内容 3、辨证：辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。 症 ：?即症状，是病人感到的自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象。症是分析与判断病证的原始依据，主要包括症状(如头痛、咳嗽、胸闷)和体征(如面色白、舌质红、脉弦滑)。 证 ：?即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。或可认为证是人体生命活动状态的划分。 病： 病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有