非肌层浸润性膀胱癌疾病知识要点解析.ppt

非肌层浸润性膀胱癌的治疗策略 膀胱癌的流行病学 发病率： 2002年，世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万 美国膀胱癌发病率男性为24.1/10万，女性为6.4/10万 死亡率： 2002年，世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为4/10万,女性为1.1/10万 2006年，美国膀胱癌预测死亡人数男性为8,990，女性为4,070 中国膀胱癌的流行病学情况 中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位* 中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万 发病率随年龄增长而增加 非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌） Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内 占膀胱癌的75-85% 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 侵犯至肌层以上 占膀胱癌的15-25% 膀胱癌的分级 非肌层浸润性膀胱癌 过去“表浅性”（Superfical）膀胱癌的称呼被质疑，建议采用“非肌层浸润性”（non-muscle-invasive）膀胱癌 Ta：约占70%，多为低分级，复发后也多为Ta低分级， 10%进展为浸润性 T1：约占20%， 约30%-50%进展为浸润性 Tis：约占10%，多高分级，50%将变为浸润性 Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高， 应与Ta 、T1期区别对待。 诊断手段（1） 经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或 原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提 供依据 诊断手段（2） 影像学检查 B超、CT、IVP、MRI 尿脱落细胞学检查 尿液肿瘤标记物的检测 核基质蛋白22（NMP22）— 操作复杂，时间长，临界值较难确认 膀胱肿瘤抗原BTA —包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高 荧光原位杂交（FISH）— 操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发 Immunocyt实验法— 操作相对简单，敏感性较高 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 经尿道膀胱肿瘤切除——TURBT 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确诊断、分级、分期 建议进行基底部组织活检 疗效确切、安全性好 高复发率： 未解决的问题 TUR 术后1年内20%-70%患者复发 TUR术后膀胱灌注治疗： 重要的手段 影响预后因素 肿瘤分级 浸润深度（分期） 肿瘤数量与大小 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润 影响预后因素 复发的危险因素依次为： 肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分级和分期 肿瘤多于6个，几乎100%复发 进展的危险因素依次为： 分级、分期 T1G3肿瘤进展率大于50% EAU预测复发与进展概率评分表 TaT1期膀胱肿瘤的危险因素分级 最优化治疗策略 TURBT- 手术的目的 诊断： 膀胱癌的既往诊断 浸润程度 决定非肌层浸润性膀胱癌的预后因素 （肿瘤的大小，数量，分期，分级，类型等） 治疗： 彻底切除非肌层浸润的突出乳头状肿瘤 TURBT- 手术中外科医生的角色？ 18个中心统计术后3个月复发率结果： 单发肿瘤：0-36% 多发肿瘤：7-75% 如何获得最优手术结果？ 在TURBT手术时采用荧光成像的方法 必要时进行第二次TURBT手术 2nd TUR手术 残余肿瘤 4%-8%的T1期肿瘤病人需要2nd TUR手术 2nd TUR手术- when and how? 体积较大（≥ 3 cm）及多发的肿瘤 切除标本病理未及浅肌层 首次TUR手术后，肿瘤所在基底层中活检仍为阳性 高分级，可疑残留肿瘤 所有的T1期肿瘤（T1G3） 按照危险因素评估