角膜病要点讲解.ppt

概述 把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变（bllous keratopathy）。以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。 病因 1.有晶体大泡性角膜病变 如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。 　　2.无晶体大泡性角膜病变（aphalric bullous keratopathy,ABK）?白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。 　　3.人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakic bullous keratopathy,PBK） 早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。 临床表现 　角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互摩擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。 诊断 1.发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。 2.有异物感、刺痛等症状，持久不退。 3.角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。 治疗 本病的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有： 　　1.药物治疗?局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。 　　2.亲水性角膜接触镜?配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。 　　3.手术治疗 ①烧灼前弹性层。②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。④角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。 眼库 一、供体年龄： 最理想的供体年龄为5~60岁。 二、、供体的条件 1、绝对禁忌症： 传染性疾病 恶性肿瘤 传染性中枢神经系统疾病 死亡原因或诊断不明者 眼部疾病 2、相对禁忌症 多发性硬化、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化、非病毒性黄疸性肝炎、慢性淋巴性白血病、糖尿病、梅毒（无眼部表现者）、长期应用免疫抑制剂者、恶性肿瘤长期放疗、化疗者、近期多次接受输血者、翼状胬肉、有内眼或眼前段手术史者（可根据角膜情况而定）。 眼库 三、供体角膜采集的时间 供体死亡后，供体的采集越快越好。 夏季如无冷藏条件，最好在4~6小时内； 冬季可在12小时内。 眼库 保存方法 1、短期保存：湿房保存 保存时间：48小时内使用。 湿房保存的优缺点： 优点：保存方法简便、廉价、不需要复杂设备；容易普及。 缺点：保存时间短，需急诊手术；无法进行一些必要的检查。 眼库 二、中期保存法 1、M-K液保存法 2、K液保存法 3、CSM液保存液 4、Dexsol液保存液 5、Optisol液角膜保存液 6、Chen液保存液 7、其它 眼库 角膜片的制作 将摘除眼球 无菌盐水充分冲洗 浸泡在1：5000 硫酸汞或0.06%尼泊金 溶液中 5-10 分锺。 再放入1000u/ml 庆大霉素溶液中 10-20 分钟。 制作带2-5mm巩膜的角膜片。 Optisol角膜保存液的基本成分 MEM 4.725g/L TC-199 4.725g/L 2.5%硫酸软骨素 丙酮酸钠 1.0mM 非必需氨基酸 0.1mM 1%右旋糖酐 分子量40，000 眼库 Optisol保存法 1、保存方法： 制作角膜片 保存在4℃下。 2、保存时间 4℃：可保存2周 眼库 三、长期保存法 1、组织器官培养法 2、深低温冷冻法 3、角膜组织干燥法 4、其他 眼库 角膜组织干燥保存法 干燥保存是通过角膜组织脱水后，使组织细胞内酶活性降低，从而达到保存角膜组织的目的。包括： 甘油保存法 无水氯化钙干燥保存法 其他：蜂蜜等 羊膜的应用 制备 取剖腹产胎盘（孕妇HBV、HCV、HIV及梅毒、淋病阴性） 无菌条件下冲洗、钝性分离出羊膜 羊膜先后置于4%、8%、10%DMSO中各5分钟 羊膜平铺于硝化纤维素膜上，根据需要裁