全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效观察.docVIP

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2011年5月-2015年5月收治的105例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（n=52）和试验组（n=53）。参照组采用传统开腹手术治疗，试验组采用全直肠系膜切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：除淋巴结清扫数目两组无差异外，试验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间均优于参照组，两组比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7245167.htm 　　【关键词】 直肠癌； 传统开腹手术； 全直肠系膜切除术 　　中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0056-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.027 　　直肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤之一，其发病率仅排名在胃癌和食道癌之后，严重威胁患者生命安全和身心健康，临床主要采用手术方案为患者进行治疗[1]。各种临床研究证明，全直肠系膜切除术针对中低位直肠癌具有良好的治疗效果，与传统手术治疗方案相比，可显著延长患者生存时间，降低并发症发生率[2]。本文选取笔者所在医院收治的105例直肠癌患者作为研究对象，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年5月-2015年5月收治的105例直肠癌患者作为研究对象，其中男58例，女47例，年龄24～87岁，中位年龄46.9岁。病理类型：低分化腺癌52例、中分化腺癌31例、高分化腺癌22例；Duck分期：A期25例、B期56例、C期24例。按照随机数字表法分为参照组（n=52）和试验组（n=53），两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 参照组 参照组采用传统开腹手术治疗，距离肿瘤2 cm外切除直肠系膜，直肠系膜可有所残留，手术过程中对交感、副交感神经不常规显露，与直肠保持不同的距离横切侧韧带，距离肛门边4～10 cm离断直肠。自后方沿骶前间隙分离直达尾骨尖，完全切除直肠系膜，保留肛门外括约肌复合体。扩大的脐部切口采用套装消毒塑料袋进行保护，隔离后将其完整取出。 　　1.2.2 试验组 试验组采用全直肠系膜切除术治疗。探查腹腔脏器，判断是否存在转移，确定之后应用根治术治疗。依据无瘤技术操作规范，分离乙状结肠，距离肿瘤10 cm的位置将棉带结扎的部位切断，清扫肠系膜淋巴及血管周围部位。对盆腔筋膜及壁层组织间隙予以确定，顺间隙深部进行钝性分离，保持系膜完整性不被破坏。沿直肠侧前方及两侧对解剖部位进行扩展，直至侧韧带位置，做好腹下神经及盆内神经的保护措施，选择直肠前部，切开腹膜之后予以钝性分离，同时切除两侧韧带环形，再次钝性分离至尾骨前方。针对远端直肠系膜，肿瘤切除范围必须≥5 cm，避免对系膜脏层造成损伤，导致癌细胞扩散或者残留情况。切除直肠肿瘤后，切线与齿状线之间保持2 cm的距离，为患者进行保肛手术。 　　1.3 观察指标 　　将手术时间、术中出血量、切口愈合时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间、淋巴结清扫数目作为本组研究的观察目标，由专业护理人员进行统计分析。 　　1.4 疗效评定标准 　　显效：肿瘤消失，未见远处转移和复发；有效：50%的肿瘤消失，未见任何新病灶或恶化现象；无效：未见肿瘤缩小，甚至出现扩散趋势和新病灶[3]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者治疗效果比较 　　试验组治疗总有效率为90.6%，参照组为67.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.0524，P 　　虽然使用全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有较为明显的效果，但发生吻合口漏的几率也相对较大，为此笔者认为可以采取以下措施减少该情况的发生：（1）在游离直肠远端系膜时，对患者的供血血管尽可能的保留，降低坏死的几率。（2）在使用吻合器时，逐渐提升吻合的技术。（3）医护人员应重视扩肛手术，在术后尽量使肛门保持松弛，加强对肛门的引流工作。 　　在本组研究中，参照组和试验组分别采用传统开腹手术和全直肠系膜切除术进行治疗，由结果可知，除了淋巴结清扫数据，两组患者在手术时间、术中出血量、切口愈合时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间、治疗总有效率等方面比较，试验组效果更为明显，与参照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。这符合国内相关学者研究报道得到