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化疗病人的护理 肿瘤化疗科 卜丽丽 目录 概述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万 目前的肿瘤治疗方法 什么是化疗？ 化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 为什么要化疗？ 手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。 化疗适应证 （1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。 化疗适应证 （4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。 （5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。 化疗禁忌症 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者 抗肿瘤药物的分类 化学治疗静脉的评估与选择  静脉选择的原则：1、有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，可避免化学药物对血管造成损害。 2、PICC穿刺首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，然后是头静脉、腋静脉。 化学治疗静脉的评估与选择 3、选择外周静脉时，应使用静脉留置针，选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。当天输液结束时需拔出留置针，不做保留。输液过程中加强巡视，防止药物外渗，保证用药的安全和质量。 药物外渗后的处理原则 （1）立即停止输入，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液。 （2）注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒。 （3）局部封闭常用药：生理盐水5-10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml （4）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 （5）外敷清热解毒药膏，例如：喜辽妥、如意金黄散软膏和硫酸镁湿热敷。 （6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外科会诊，做清创处理。 消化道毒性 恶心,呕吐:: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂): 胃复安,多潘立酮,激素,镇静药 5-羟色胺受体拮抗剂: 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg) 用法: 化疗前10~20 min 迟发性呕吐: 5-羟色胺受体拮抗剂+激素 加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗 护理措施 为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。 如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。 作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。 消化道毒性 腹泻 常见: 5-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等 治疗： 5次或血性腹泻时 遵医嘱停止化疗 应用止泻剂: 易蒙停等 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡。 护理措施 因药物破坏肠粘膜细胞所致。 如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。 有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。 造血系统毒性 化疗病人可导致骨髓抑制：表现最多的为白细胞下降，也可表现为血小板、红细胞、血红蛋白减少。 原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。 护理措施 1、 如出现白细胞下降，应注意保暖，居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。 2、如出现血小板减少，重点是预防出血。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔