角膜穿孔的眼外科处理教案.ppt

常见感染性角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出的眼外科处理 邱培瑾 感染性角膜溃疡的病理特征及眼外科治疗原则 单纯疱疹病毒性角膜溃疡 细菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 单纯疱疹性角膜溃疡 HSV-1 主要机制是病毒感染细胞和免疫反应导致组织溶解 首推穿透性角膜移植术 板层移植术 细菌性角膜溃疡 病原菌　 　G﹢球菌－葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 　G﹣杆菌－绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌 化脓性细菌感染直接引起的 前房积脓 治疗性角膜移植 真菌性角膜溃疡 病原菌　镰刀菌、曲霉菌、弯孢菌属等 真菌菌丝能够穿透角膜后弹力层进入前房 治疗性穿透性角膜移植 包扎疗法 2.0mm以内的角膜穿孔伴有浅前房，伤口若无异物或虹膜组织嵌顿，在控制感染的前提下。 采用散瞳、绷带加压包扎３－５天 5%三氯醋酸烧灼 组织粘合剂封闭 适宜于小于2.0mm的破孔 氰丙烯酸酯胶 、纤维蛋白胶 、纤维蛋白胶联合透明质酸钠 结膜瓣覆盖术 病灶范围较大，穿孔较小，发生在周边或中周者，在保守治疗无效的情况下，病变有扩大趋势且角膜材料缺乏的情况下 。 手术要点 改良的结膜瓣覆盖术 缺点：⑴妨碍对角膜病变和前房的观察；⑵光学和美容效果差；⑶对某些药物产生潜在性通透性屏障 治疗性软镜 很小的角膜穿孔 综合治疗是必需的，如：治疗原发病，局部用药预防感染，散瞳等。 抛弃型接触镜 板层