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眼外伤广东药学院临床医学院林敏 眼外伤 定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤 眼球位置暴露容易受伤 男性多于女性 儿童或青壮年多见 能治伤不能治眼的问题： 眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，眼是人的第二生命。  眼球内出血的问题： 发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。 球内组织不能再生： 如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感染的问题： 角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。 疤痕及丑形问题：  在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑  外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。 眼外伤的分类 致伤原因 机械性: 眼挫伤、穿孔伤、球内异物 非机械性: 热烧伤、化学伤、辐射伤、 毒气伤 国际眼外伤分类 开放性: 球穿通伤、贯通伤、 眼球破裂。 闭合性: 眼球钝挫伤。 眼外伤的检查 全面询问病史 检查时避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯 眼底检查—检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者 X线、 CT 、B超影像学检查。 眼外伤的治疗原则 首先抢救生命，后眼科处理 封闭伤口 预防感染 有伤口必须做拍片(X 、CT） 眼外伤的预防 眼外伤大多数是可以预防 加强教育，制定规章制度 对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等） 第二节 钝挫伤 眼钝挫伤 定义 由机械性钝力打击眼球或眼球 碰幢钝性物体所产生的外伤，可造 成眼的附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构和组织的病变。 钝挫伤占眼外伤约1/3以上。 致伤原因 拳头、球类、砖、石、木柴、 交通事故及爆炸伤等。 轻者：水肿, 出血  重者：发生眼球破裂 钝挫伤特点 损伤区大于挫伤部位 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤 间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。 眼睑外伤 水肿、出血、血肿 治疗:冷敷，热敷 眼睑裂伤、泪小管撕裂 水肿、 充血、 出血、裂伤 角膜挫伤 症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。 治疗： 巩膜挫伤 裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部 表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形、玻璃体脱出 治疗：手术 虹膜睫状体挫伤 虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、 房角后退 治疗：手术，药物 晶体挫伤 玻璃体积血 早期止血，活血化於 晚期手术 酸碱化学伤 化学性烧伤 定义 ； 各种化学物质的溶液、气体引起的眼 部组织损伤称化学性烧伤。 化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和 化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以 致细胞死亡。 发生在化工厂、实验室或施工现场。 致伤原因和特点 酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸） 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂 肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。 强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白 不溶于水, 能在某种程度上防止外界 酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。 碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水） 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能 和脂肪发生皂化反应。 角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反 应及溶解作用，穿透角膜进入眼内, 与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏 死→球内组织的广泛液化坏死。  致伤物的性质 碱比酸烧伤力强,后果严重，不同碱性物质致伤力也不同。例如: 生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。 临床表现与并发症 化学伤与致伤物质、浓度、时间有关 三种不同程度烧伤。 轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损  中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺 损形成白色凝固层。 重度：大多是强碱引起结膜广泛缺血坏死 呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白色, 坏死溃疡，穿孔 酸碱化学伤—角膜烧伤 1、眼睑畸形 2、睑球粘连3、角膜白斑4、血管翳 5、假性胬肉6、葡萄膜炎 7、白内障8、继发性青光眼