17-女性生殖系统炎症精要.ppt

第十七章 女性生殖系统炎症 （一）解剖 阴 道 正 常 菌 群 生态平衡 正常阴道菌群中乳酸杆菌占优势 分解糖原 产生H2O2 第一节 外阴及前庭大腺炎症 非特异性外阴炎 病因： 阴道分泌物、经血、恶露、大小便 尿瘘、粪瘘、糖尿病病人 化学及物理性的刺激 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染 临 床 表 现 症状： 瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大小便时加重 体征： 大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡或湿疹 慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变 诊 断 病史 临床表现 分泌物涂片，细菌培养 治 疗 一般治疗：清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿 化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活 局部治疗： 1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 抗生素软膏or可的松油膏 中药熏洗，qd～bid 急性期：微波or红外线局部理疗 对因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘 前庭大腺炎 前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇下1／3段，左右各一。前庭大腺导管开口在处女膜与小阴唇之间 病 因 性交、分娩or其他外阴部感染时，致病菌经腺管开口进入腺体 葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体 多发生在育龄妇女 临 床 表 现 多一侧发生 前庭大腺导管炎 肿胀、疼痛、灼热感、行走不便、排便困难、T↑、WBC↑、腹股沟淋巴结肿大 前庭大腺脓肿 鸡蛋～苹果大小 脓肿不断↑→疼痛加剧，波动感。当脓腔内压力↑时，脓肿可自行破溃 诊 断 病史 症状 前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，or有波动感 治 疗 急性期：休息、卫生，细菌培养和药敏试验 脓肿形成：切开引流同时造口术。单纯切开 引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃 清热解毒中药：局部热敷or坐浴 前庭大腺囊肿 病因： 腺管开口阻塞→分泌物积聚在腺腔。育龄期 前庭大腺管阻塞的原因： 急性炎症消退后，脓液被吸收变成黏液 前庭大腺管损伤 先天性腺管狭窄 临 床 表 现 囊肿多由小渐大，单侧 囊肿小、无感染:无症状 囊肿大:外阴坠胀感or性交 不适 多呈椭圆形，位于外阴部后下方，可突向大阴唇外侧 治 疗 小囊肿：1：5000高锰酸钾溶液坐浴 较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺 囊肿造口术。激光or微波 坐浴的方法 高锰酸钾结晶加温开水配成约40℃1︰5000溶液，肉眼观为淡玫瑰红色 配制的溶液浓度不宜过高。坐浴时使会阴部浸没于溶液中，15～30min/次，bid， 5～10次为一疗程，月经期停止坐浴 第二节 阴 道 炎 症 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 泌尿生殖道 厌氧性，梨形，适宜T为25℃～40℃，pH为5.2～6.6 法国人，1836年，1838年 病 因 带虫者：20％～50％ 滴虫以糖原为食物→阻碍乳酸生成→PH↑ 月经后、妊娠期、产后、流产后 青春期前与绝经后 传 播 途 径 直接传播 间接传播：公共场所 临 床 表 现 潜伏期：4～28天 诊 断 病史+临床表现 阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便 检查前1～2d内应避免性交、阴道灌洗、用药 分泌物取出后及时送检并注意保暖 培养法：症状典型而悬滴法(-) 治 疗 全身治疗：甲硝唑、替硝唑 局部治疗： 清除阴道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高锰 酸钾溶液。或500ml水中加白醋1～2汤 匙，冲洗or坐浴，qd 阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1粒，qn×7 治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO、冲洗治疗为主 治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-) 念珠菌性阴道炎 白色念珠菌 怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂 PH：4.0～4.7 条件致病菌，10%的非孕期和30%孕期 诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量E治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖 传 染 方 式 内源性传染：阴道--口腔--肠道。主要方式 直接传染 间接传染 临 床 表 现 伴随症状： 外阴灼热、疼痛、性交痛 尿频、尿急、尿痛 体征： 阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，红肿黏膜面 急性期：白色膜状物覆 盖下有糜烂面及浅  溃疡 诊 断 临床表现 实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝 悬滴法：10% KOH溶液 培养法：症状典型而悬滴法（–） 病史：尿糖、血糖，用药史 白色念珠菌 治 疗 消除诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素 局部治疗：2%～4%碳酸氢钠液冲洗、抗真菌 药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素 全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反 复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑 复发病例的治疗：若发作≥4次/年称复发性 念珠菌性阴道炎。