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* 镇痛 依赖 * (2) 镇静及欣快感 在镇痛的同时，兼有镇静和欣快作用，主要是病人情绪上的改变，由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧，这种情绪改变，也参与镇痛，故名“痛而不苦”，并在外界环境安静情况下诱导入睡。这种欣快感也是导致成瘾的重要原因。 (3) 镇咳 抑制咳嗽中枢，镇咳强大（由于成瘾，少用，而用镇咳作用也较强，但成瘾性弱的可待因） * 胃肠道平滑肌张力增加：使肠道推进性蠕动减弱； 抑制消化液分泌，导致便秘。 支气管平滑肌张力增加：哮喘禁用。 括约肌张力增加：胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品。 膀胱括约肌张力增加：导致排尿困难。 但可抑制缩宫素对子宫的兴奋作用，延长产程，禁用于分娩止痛。 * 吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢，扩张血管（小A、小V），使血压下降，四肢温暖。 扩张脑血管，使颅内压增高。 * 吗啡对细胞性免疫和体液免疫功能均有抑制作用。这一作用在停药戒断症状期最为明显，长期给药对免疫的抑制可出现耐受现象。 其机理与激动μ受体有关，抑制T细胞增殖，抑制巨噬细胞吞噬功能和NO释放。 * 1、镇痛 适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌症疼痛。 2、心源性哮喘 由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。 机理：①扩张外周血管，减轻心脏负荷，促 肺水肿液吸收。 ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、 恐惧情绪 ③降低呼吸中枢对CO2敏感性。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不全者禁用；支气管哮喘禁用。 3、腹泻　复方樟脑酊用于急、慢性消耗性腹泻。 * 成瘾的治疗：替代疗法 美沙酮或二氢埃托啡 单独或联合治疗，6 – 7 天可基本脱瘾。联合应用，治疗期间情绪稳定，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。 * * 第十八章镇痛药 * * 镇痛药——痛是什么？ 疼痛的定义？ 通常由身体损伤、病患或不良的外部刺激所引起的不舒服感觉。 疼痛是主观的感觉，早于1968年疼痛处理专家Margo McCaffery首次提出一个在护理学界普遍使用的定义： Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does * * 疼痛的形成？ 感受——传输——中枢处理 * * 疼痛的分类？ 慢痛（钝痛） 定位不明确的“烧灼痛”，发生较慢，持续时间长； 快痛（剧痛） 尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失。 * * 表面躯体疼痛 深层躯体疼痛 感受器受刺激 神经系统受损 精神性疼痛 分类 内脏疼痛 疼痛的等级评估 * * 疼痛的作用和危害 作用 保护作用 诊断意义 危害 剧烈疼痛也可带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。 * * 镇痛药 镇痛药：作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，在不影响患者意识和其他感觉运动的情况下，减轻由疼痛引起的不愉快情绪。 作用靶点：CNS阿片受体 大部分为麻醉性（成瘾性）镇痛药 解热抗炎镇痛药（阿司匹林等） * * 麻醉药品管理范围： 阿片生物碱类：吗啡和可待因等； 人工合成：哌替啶、安那度和芬太尼等 非麻醉药品管理范围： 其他类：曲马多、布诺啡等。 * * 第一节 阿片生物碱类镇痛药 * * 最早使用的镇痛药是来自于罂粟蒴果浆汁的干燥物阿片（opium）——鸦片。 1806年德国药师Serturnes从阿片中提取纯化得到吗啡（morphine）； 阿片 * * 菲 类 吗 啡 可待因 镇痛 异喹啉类 罂粟碱 松弛平滑肌 舒张血管 阿片肽与阿片受体 阿片受体 ：（μ、δ、κ三种亚型） ①丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较高—— 与痛觉的感受和整合有关。 ②边缘系统及蓝斑核密度最高——与情绪、精神活动有关。 ③中脑盖前核与缩瞳有关。 ④延脑的孤束核与咳嗽反射有关。 ⑤脑干极后区与恶心呕吐有关。 ⑥迷走神经背核、肠肌也