血气酸碱分析.ppt

血 气 酸 碱 分 析 武汉大学中南医院 徐启勇 【血气分析常用指标】 一、氧台状态指标 （一）动脉血氧分压（PaO2） ： 系指动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压力 氧气溶于血中嘛？ 正常值为10.6～13.3kPa（80～100mmHg） （二） 动脉血氧饱和度（SaO2） 即氧合血红蛋白占血红蛋白总量的百分比 临床意义： 正常值为95～98％ SO2与PaO2关系密切 同时受体温、酸碱状态、有机磷化物的影响 二、血液酸碱状态指标 PH 10 2 = 100 ２是10 的指数，又 是100以10为底的对数。 如纯水中氢离子浓度为0.0000001，水的pH值，10-7的负对数为7 。 临床意义 pH值正常决不能简单地认为酸碱平衡，其原因在于机体存在着酸碱缓冲体系 或者病情复杂，存在着多元的血气酸碱关系 例如，可同时出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，这是慢性呼吸衰竭病人常见的酸碱失衡类型之一，往往危及生命。 正常人动脉血pH值为7.35～7.45 人静脉血pH值与动脉血pH值相差不大，前者约低0.03 pH值＜7.35表明为失代偿性酸中毒，或称酸血症；pH值＞7.45表明失代偿性碱中毒,或称碱血症。 （二）碳酸氢根（HCO3-） HCO3-作为酸碱状态重要指标并不是直接由仪器测定的结果，而是电脑储存公式计算出来的。见公式I： IgHCO3-＝pH＋IgPaCO2－7.608 不难看出HCO3-数值与pH正相关，与PaCO2正相关，因此HCO3-不仅受代谢因素影响，同时也受呼吸因素影响。 1、标准碳酸氢根（SB） 是指在标准状态下，即38℃，PaCO2为5.3kPa（40mmHg），血氧饱和度100％（即呼吸因素完全正常的条件）时获得的HCO3-的含量，虽然这还是计算出来的结果，但是排除了呼吸因素的干挠，基本反应体内HCO3-储备量，因此SB可作为代谢情况的指标。 临床意义： 正常值为22～27mmol/L ，SB＞27mmol表示代谢性碱中毒，SB＜22mmol表示代谢性酸中毒。健康人SB与实测HCO3-（AB）数值基本相等 当AB＞SB时说明呼吸性酸中毒存在；AB＜SB时说明有呼吸性碱中毒存在。但SB不能完全代表体内情况，且体外测得的SB不能测出红细胞内缓冲作用，所以也不能反应出全部非呼吸性酸碱状态。 2、实测碳酸氢根（AB，有些仪器用HCO3-表示） 标本依实际状况检测并计算出来的数据为AB（或HCO3-） 既可反应代谢性酸碱状态，亦受呼吸因素影响，特别是PaCO2的影响 正常值为22～28mmol/L 临床意义： HCO-3＜22mmol/L可能表示： ①代谢性酸中毒； ②呼吸性碱中毒； ③稀释性酸中毒； HCO-3 ＞28mmol/L可能表示： ①代谢性碱中毒； ②呼吸酸中毒； ③浓缩性碱中毒； AB正常不能简单地认为酸碱平衡，有可能为复杂的酸碱失衡的结果，其原因与pH正常时的解释相似。 （三）剩余碱（BE） 是指在标准状态下，即血红蛋白充分氧合，38℃，PaCO2为5.3kPa（40mmHg）时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量（mmol/L） 需用酸滴定表示血中有多余的碱，BE为正值； 需用碱滴定表明酸中毒，BE为负值。 BE正常范围为0±3mmol/L。该标准状态实际上也排除了呼吸因素的影响，故此时的BE可作为代谢性酸碱状态的标志。 临床意义： BE＞3，可能表示： ①代谢性碱中毒 ②呼吸性酸中毒 ③或碱中毒占优势的混和性酸碱失衡；BE＜－3可能表示①代谢性酸中毒、②呼吸性碱中毒﹑或③酸中毒占优势的混和性酸碱失衡。 BE＜－3可能表示： ①代谢性酸中毒 ②呼吸性碱中毒 ③酸中毒占优势的混和性酸碱失衡。 （四）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 指物理溶解于动脉血液中的CO2气体的分压力。 因为CO2的弥散力很强，大于O2的20倍，实际上CO2通过肺泡膜弥散几乎不受限制，以至于在正常情况下PaCO2与肺泡CO2分压几乎相等，均为40mmHg左右. 临床意义： 影响CO2向体外排放最主要的是通气量的大小，可作为肺泡通气水平的可靠指标。 PaCO2正常值为4.7～6.0kPa（35～45mmHg） 如PaCO2＞6.0kPa（45mmHg）表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为代偿代谢性碱中毒的结果； PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可以是为代偿代谢性