14烧伤和冻伤9-2精要.ppt

第十四章 烧 伤 冻伤 外科教研组 杨将 烧伤面积的估算 九分法；将体表面积分为11个9%和1个1%，头颈部1个9%、躯干3个9%、两上肢2个9%、双下肢5个9% 手掌法；并指的掌面占体表面积1% 浅二度创面superficial partial thickness burn 深二度创面Deep partial thickness burn 三度创面full thickness burn （二）、主要内脏的病理变化 1、肺部病变 主要发生肺充血、水肿、出血及感染， 发展为“创伤后肺功能不全”，导致死亡。 原因： （1）、呼吸道烧伤 （2）、继发性合并症 （二）、主要内脏的病理变化 由于吸入高温空气、水蒸气或火焰，可造成呼吸道烧伤。 多数仅伤及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢进，并发生充血、水肿。 吸入湿蒸汽时，可引起肺烧伤。此时肺毛细血管通透性增高而发生肺水肿。 （二）、主要内脏的病理变化 如同时吸入CO、未燃尽的烟雾等有害气体可造成支气管的反射性痉挛和粘膜的化学损伤。 2、肾脏： 常发生肾功能不全，原因不明。 一般认为基本原因：肾小球滤过滤下降。 烧伤早期：可发生不同程度的肾小管坏死。 原因：循环障碍和低血压，导致肾缺血。 坏死的部位：远曲小管和集合管。 2、肾脏： 有时由于受热作用的范围广，时间较久，受热区发生血管内溶血，大量的血红蛋白经肾小球滤过，在肾小管内凝结，形成血红蛋白管型。 肾小管病变严重者，基底膜也可发生破坏，使滤液漏入间质，进一步使肾内压力升高， 加重肾脏缺血。 2、肾脏： 近期研究发现，严重烧伤时肾小球的病变更明显。 毛细血管管腔变窄，内皮细胞坏死脱落，肾小球基底膜皱缩或破裂呈颗粒状，毛细血管间可见有单核细胞浸润。 3、心血管病变： 血管病变中较常见的是化脓性血栓性静脉炎，往往发生于通过烧伤创面进行输液、切开插管处的静脉，感染的细菌与创面相同。 3、心血管病变： 右心室扩张，心肌纤维变性、坏死和断裂。 心内膜及心外膜出血斑点，心肌间质充血 水肿、心肌小脓肿以及纤维蛋白性心包炎。 病变与并发感染有关。 4、消化道溃疡和肝脏病变： 烧伤常伴发急性消化道溃疡，称之为这种溃疡可发生于严重的创伤、克林氏溃疡（Curling’s Ulcer)。 复杂手术、脑外伤和严重的感染。溃疡发生于十二指肠、胃、食道或空肠。 4、消化道溃疡和肝脏病变： 常多发性，一般较小，多数较表浅，仅达粘膜下层，很少或没有纤维组织的增生。 发生的原因不明。 一般认为烧伤等强烈的刺激引起的应急性溃疡所致。 4、消化道溃疡和肝脏病变： 肝脏由于循环障碍，缺氧和感染等原因常发生肝细胞浊肿、脂肪变性和坏死等病变。 坏死呈灶性。 创面处理----深度创面处理 大张自体皮移植术 创面处理----深度创面处理 网状自体皮移植术 创面处理---- 邮票状植皮 创面处理----深度创面处理 谢谢大家 （三）、现场急救、转送与初期处理 1 迅速脱离热源 2 保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅 4 其它救治措施 5 及时清创、正确处理创面 五、烧伤休克 临床表现与诊断 治 疗 1 早期补液方案 第一天，每1%烧伤面积每公斤补液1.5ml,胶体与晶体比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,总量一半于8小时内输入 第二天，胶体与晶体量为一半，水分补充仍为2000ml 2 严密观察病情 烧伤全身性感染 诊断 意识改变，体温变化，心率加快，呼吸急促，创面变化，白细胞计数变化等 防治 1 及时纠正休克，维护机体防御功能 2 正确处理创面 3 抗生素的应用和选择 四、创面处理 1 Ⅰ0烧伤无需特殊处理 2 Ⅱ0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破裂可用无菌油性敷料包扎 3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除坏死组织，早期切痂植皮 网状植皮术 扩大自体皮面积 利于引流 防止疤痕挛缩 愈合后 自体皮制成 邮票状， 移植于创面 异体皮打洞 镶嵌自体皮 第三节 冻伤 frostbite  冻 伤是指由低温寒冷所致的人体组织损伤，部位多见于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致伤的低温温度差异，冻伤可以区分为两大类： 冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，-5℃↓致伤）和非冻结性冻伤（组织冰点以上的低温致伤，0℃以上的低温损伤） * * 第一节 烧 伤 Burn  烧伤是战争中常见的伤类。 历年战争统计烧