妊娠期维生素d营养水平监测评估临床意义.docVIP

妊娠期营养水平监测评估的临床意义 摘要通过早期定期对妊娠期妇女进行营养水平监测，动态评估营养状，及时调整孕母的营养满足母体自身代谢和胎儿活跃渐进的生长发育需求，保障母胎，提高出生人口素质。 方法：综合了近几年国内关于妊娠期妇女营养水平与妊娠期合并症及新生儿疾病关系相关资料分析了孕妇营养的相关因素。 结果：早期定期对妊娠期妇女进行营养水平的监测及时根据营养动态评估的结果给予人工干预可以预期并有效降低妊娠合并症发生的风险，促进产后体能恢复，减少出生婴儿先天性骨发育障碍疾病，避免过量造成的损害。 一、妊娠期缺乏原因 1、外源性食物摄入减少 天然食物中含量较少，孕妇对需求相对增加且随访调查中发现，大多数孕妇早孕期间由于妊娠反应的影响，造成食欲减低、呕吐、厌油腻荤腥，从食物中的 2、内源性皮肤合成减少 紫外线照射皮肤中7脱氢胆固醇合成是人体的主要来源，达到90%以上。由于孕早期反应中晚期生理病理等因素，孕妇行动不便受限，户外减少，缺少紫外线照射，经皮肤合成内源性减少。 3、妊娠期代谢特点增加需求 妊娠后随着胎盘形成胎儿发育，母体内分泌雌激素增加，促进肾细胞中1位化酶活性增加，1.25-（OH)2D3合成增1.25-（OH)2-D3促进母体向子体输送和钙 胎儿增加需求胎儿在母体内的发育是一个动态渐进的过程随着胚胎分化胎儿，供应母体母体的通过胎盘参与胎儿的代谢 5、自然地理环境 [1]冬春季节日照时间短，日照强度弱，特别北纬35度以北地区且紫外线很难穿透玻璃和厚重衣服的包裹，无法形成有效日照 二、缺乏对母胎的影响 随着对代谢的深入研究发现不仅仅是机体不可缺少的微量营养素，同时也是一种特殊的激素，具有广泛的作用调节和控制细胞的生长繁殖调节机体的免疫系统调节血糖浓度改善肺功能特别是在妊娠期，母体充足的营养在调节胎盘功能降低妊娠合并症发生风险促进产后体能恢复以及减少新生儿先天性等方面有重要作用。 1、孕早期缺乏容易导致细菌性阴道，观察469名孕妇，25-（OH)-D3低浓度组细菌性阴道病的感染是高浓度组的1.65倍。细菌性阴道病的感染随着血清25-（OH)-D3水平的增高而减少（p＜0.01)。 2、调节血糖，促进胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的耐受性。研究发现，妊娠糖尿病患者在妊娠早期1618周，其血清中25-（OH)-D3明显低于正常对照组浓度(p＜0.01)。对早期预测妊娠糖尿病有价值。 3、调节钙离子浓度，而钙离子是调节血压的重要因素。研究表明，血清中25-（OH)-D3含量下降与有密切关系。的营养能够降低妊娠高血压综合发生的风险。 4、调节胎盘的发育功能孕妇维持较好的营养水平可以预防流产早产，先兆等妊娠合并症的发生。 产后恢复孕期母体可以从自身的骨中将钙输出，维持胎儿的正常生长。供应充足者，妊娠结束后，又可重新获得，钙沉积于上，保持骨骼的强壮。若缺乏，这种恢复能力较差。 缺乏可能导致新生儿先天佝偻病缺乏时，母体小肠对钙的吸收减少血钙反馈刺激母体甲状旁腺合成和释放甲状旁腺激素增多。甲状旁腺激素作用动员骨钙入血，小管对钙的重吸收增多，维持血钙浓度。若不能及时补充，不能增加钙的吸收，那么母体钙供应负担加重，造成骨钙持续动员，大量入血，容易发生母体骨质疏松。同时，胎儿用于组成和维持骨骼正常发育的钙不能得到足量补充新生儿先天性佝偻病。 缺乏新生儿缺乏新生儿加之新生儿期甲状旁腺反应迟钝，血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，惊厥和手足搐搦。 宫内胎儿获得足够的营养，可以哮喘过敏以及精神疾病的发生缺乏的孕母，其子语言障碍的风险 三、过量对母胎的影响 1、妊娠期过量较少。孕妇个体对敏感差异预防剂量不恰当盲目补充未及时监测评估 2、妊娠期过量会对母胎造成严重损害甚至是不可逆的。当机体大量摄入，体内的反馈作用失调，1.25（OH)2D3分泌增加，肠道吸收钙磷增加血钙浓度过高，刺激甲状腺分泌降钙素，使血钙在骨、血管壁、肺、肝、肾等器官中异常沉积，影响器官功能。孕母出现高血钙、尿频尿钙阳性蛋白尿管型，烦躁不安口渴，严重时发生慢性肾功能。母高钙血症也会影响胎儿的代谢，胎儿对的敏感性增强，可能造成胎儿发育迟滞，脸型怪异畸形、弱智低能等不可逆损害。 四、妊娠期营养水平监测 1、监测指标 是营养监测的主要指标。 在体内连续两次化后才具备生物活性25羟化酶主要受在肝脏浓度的调节，几乎不被抑制不储存在细胞中，被释放到血浆中与结合，在正常的血浆浓度范围中，仅有少量从血浆释放到组织是体内代谢产物中含量多性质稳定半衰期长物质，可以代表体内的营养水平。 2、监测方式 1）孕前检测评估： 为妊娠做好营养 2）孕早期监测评估 维持充足的，减少症发生风险促进胎儿正常生长发育 3）孕中期监测评估 及时调整不断满足增加的的需求，避免过量我国地域,自然地理环境差异较大，人生活方式不同，使得我国人群营