日间手术-时间换空间的极致演绎.docVIP

日间手术:时间换空间的极致演绎 　　近年来，国家卫生计生委对日间手术十分重视。今年年初，在国家卫生计生委下发的《关于进一步改善医疗服务行动计划的通知》中指出，医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，应将诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的择期手术，逐步改为日间手术，以提高病床周转率、缩短住院患者等床位时间。 中国论文网 /6/view-7217745.htm 　　在此背景下，我国各地的医疗机构对日间手术积极尝试。作为我国最早开展日间手术之一的四川大学华西医院（以下简称“华西医院”），通过6年来对日间手术的不断探索，并将快速康复外科的理念引入其中，逐步扩大日间手术范围、提高术后康复质量、保证患者的医疗安全。华西医院日间手术的成功经验，对于我国日间手术的发展具有重要的现实指导意义。 　　从门可罗雀到门庭若市 　　日间手术模式是一种按计划住院，住院当天手术，经过短暂的康复后于24小时内出院的手术模式，它不包括门诊手术。该模式在国外已经有100多年历史，最早见于苏格兰医院小儿外科医生Nicoll的一篇报道。日间手术近二三十年在欧美国家医疗界得到了迅猛发展，占到择期手术的80%以上。我国的日间手术始于1991年，由香港地区首先开展，并逐渐传入大陆。 　　华西医院日间手术中心主任、中国日间手术合作联盟副秘书长马洪升告诉《中国医院院长》，华西医院从2009年10月开展日间手术，当时医院虽然有4千多张床位，但仍然远远不能满足患者手术的需要，住院患者往往等待时间过长。为了尽快解除患者的疾病痛苦、最大化发挥现有医疗资源的作用，医院领导决定开展日间手术，期望“用时间换取空间”，利用日间手术模式，达到用4千张床位实现1万张床位手术量的效果。 　　万事开头难。在华西医院日间手术中心刚起步时，患者及医护人员并不买账。马洪升回忆道：“当时医院为日间手术中心设置了24张病床，6个独立的手术室。最早开展的手术主要是小儿外科的相关手术，如疝气修补术等。当时每天患者量只有10个左右，真可用门可罗雀来形容。为什么呢？因为当时医生和患者的观念还没有转变过来，都不愿意接受日间手术这种模式。患者担忧从住院到出院只有短短24小时，医疗质量得不到保障，而医生担忧此模式时间太短、脱离了严密的医学观察，一旦患者出现并发症则极易引起医疗纠纷。” 　　为了打消医生和患者的顾虑，日间手术中心做了大量的宣传工作，告知他们在日间手术项目运行之前，医院已经建立了一整套保证质量和安全的措施。例如患者出院后医院有专人进行随访，患者有任何问题可拨打24小时日间手术随访电话；对于术后感染等紧急情况，医院建立了绿色通道，保证患者得到及时处理。同时，医院还出台了对日间手术医生的激励政策，鼓励医生到日间手术中心去做手术。 　　在日间手术引入过程中，遇到一些病情复杂、产生争议的案例，医院通过组织专家进行项目研究的方式进行探讨。例如，当院领导准备将腹腔镜胆囊切除术引入日间手术时，遭到了很多医护人员的反对，经过质询，争论焦点落在了患者严重并发症处理问题上。随后，医院组织了学科专家，通过查阅大量文献，并结合手术案例，确定了出现严重并发症基本都出现在术后8小时之内的结论。因此即使有严重并发症出现，也是患者在日间病房的住院期间，应该会被及时发现。通过案例分析，最终医院将该手术纳入到了日间手术中心。 　　华西医院日间手术经过一段时间的发展，患者和医生逐渐接受了这种新模式。随着大隐静脉曲张手术、声带息肉手术等日间手术的开展，以及手术医生的踊跃参加，日间手术中心在2010年已是门庭若市，供不应求了。 　　这时，单靠日间手术中心的那24张床位已经远远不能满足医生和患者需求了。因此，2010年10月，医院决定采取“分散收、分散治”的办法，在外科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科等病房抽出一定床位设置为日间手术床位，按日间手术模式运行。据统计，至2014年年底，华西医院共开展日间手术59 473台次，占全院择期手术的21.50%。 　　多措并举确保医疗质量 　　日间手术从住院到出院只有24小时，因此确保医疗质量和医疗安全就成为了开展日间手术的重点与难点。对此，华西医院建立了一系列关于医疗质量的标准和制度，多措并举保证患者的康复效果和生命安全。 　　据马洪升介绍，华西医院日间手术的标准包括术式准入、医生准入、患者准入三个日间手术准入标准，以及术前评估、出复苏室评估、出院评估三个术后评估标准，涵盖死亡率、24小时内非计划再手术率、延迟出院率、并发症发生率、非计划再住院率（30天）、转住院率、患者满意度等多项评估系数（表1）。同时，华西医院建立了相应的临床路径，规划了日间手术流程，制定了常态化的日间手术制度，例如院内应急预案、出院后应急预案、患者随访计划等。 　　为了进一步保证日间手术质量，华西医院日间手术中心还引入了