周围神经损伤的康复精要.pptVIP

周围神经损伤后处理原则 拟诊断为神经失用和神经轴索断裂者，原则上作非手术治疗，可口服维生素B族、地巴唑及其他营养神经药物，进行康复治疗以防止关节活动度障碍，减轻肌萎缩，经3—6个月无明显神经恢复时需及时作手术探查 神经断裂后缝接越早，神经再生和肢体功能恢复越好 神经断裂伴严重开放性损伤时，一般暂不处理神经，留待以后二期修复，等待后期手术时应作积极的康复治疗，以保持关节活动度，减轻肌肉萎缩，修复神经前应使关节活动度恢复或保持良好 神经缝接术：分神经外膜缝接、神经束膜缝接、束膜外膜联合缝接 神经松解术：将被粘连或北疤痕组织压迫的神经游离出来，清楚其表面的疤痕组织，然后将其置于正常的组织中，避免再次北疤痕组织包围 神经减压术：神经肿胀或其中有血肿、神经外膜有疤痕化时，纵向切开神经外膜，暴露神经束，但要避免损伤神经纤维 神经损伤的修复，通常作神经移植术 神经移位术分离功能较次的神经近端，移位缝接于较重要神经的远端 三、周围神经损伤的功能障碍和诊断 正中神经：在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。 臂丛神经损伤的诊断 多为牵拉引起的部分性损伤、早期出现全臂丛麻痹，2—3周后逐渐恢复部分功能，此时才能查明真实的损伤范围 上肢的5大神经（腋神经、桡神经、肌皮神经、尺神经、正中神经）任何2根以上联合损伤为臂丛神经损伤 手部3大神经(桡神经、尺神经、正中神经)任何1根合并肩、肘主动运动功能受损为臂丛神经损伤 前臂内侧皮神经感觉异常提示臂丛下干损伤 锁骨上部和下部臂丛神经损伤的判断 胸大肌锁骨部分由C5 6神经纤维支配，胸骨部分有C8T1神经纤维支配，背阔肌由胸背神经支配。如果以上亦柔均麻痹，说明损伤在锁骨上根部过干部；若上述肌肉正常表明损伤在锁骨下部 2.指神经损伤 多位切割伤引起，表现为手指一侧或双侧感觉障碍 4.尺神经损伤 5.桡神经损伤 腕下垂、不能背屈，前臂伸肌萎缩 拇指不能桡侧外展、拇指指间关节不能伸或过伸 各掌指关节不能伸直 手背桡侧皮肤感觉多减退、少数正常或缺损 肘关节不能伸直、上臂伸肌萎缩 肱桡肌萎缩 6.腋神经损伤 可因肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、腋杖使用不当引起 三角肌萎缩，肩峰及喙突外突、肱骨头容易触及 仅有冈上肌作用，肩外展无力 三角肌部皮肤感觉障碍 8.坐骨神经损伤 多因外伤或者肌肉注射引起 常为部分性损伤，早起表现为完全性损伤，2—3周后逐渐恢复部分功能 臀部或者股部损伤而有腓总神经或者胫神经受损症状 股二头肌麻痹、屈膝受限 股部后侧肌群萎缩 9.腓总神经损伤 足下垂，踝关节不能背屈、外翻 足趾不能背伸 小腿外侧和足背皮肤感觉减退 胫前肌和小腿外侧肌肉萎缩 10.胫神经损伤 足趾不能跖屈 踝关节不能跖屈内翻 足底和足趾跖面皮肤感觉减退 小腿后面肌肉萎缩 四、康复治疗 康复治疗的基本作用 损伤早期： 保持全身健康、减少卧床并发症，预防伤肢的废用性改变，特别是肌肉萎缩与关节挛缩。鼓励患者正视伤病，配合康复治疗 损伤后、手术后恢复期：通过康复治疗，促进神经再生、肌力、关节活动度和感觉功能的恢复 后遗期：神经肌肉功能基本恢复或不再进步时，促进功能代偿，或通过康复工程，最大限度恢复生活能力 康复治疗基本方法 周围神经损伤后常见的问题有： 1、水肿 积极消肿可以减少纤维组织沉着，是预防组织站联合挛缩的重要一环。急性期冷疗，慢性炎症期可热疗；姿势性水肿应抬高患肢，鼓励患者做主动或静力性收缩 2、疼痛 炎症疼痛 ：选用超短波、紫外线、电离子或抗生素离子导入 神经瘤疼痛： 超声波 TENS等疗法 疤痕疼痛： 超声波、音频等 局部疼痛剧烈者：TENS 磁疗 激光 普鲁卡因离子导入等 症性疼痛者可服用非甾体类消炎止疼药，定位明确的可局部分闭治疗 3.防止肌肉萎缩及促进肌力恢复 不同等级肌力时肌力的训练方法 4.恢复关节活动度 逐步牵伸关节内外的粘连和挛缩组织 理疗 软化疤痕组织，改善纤维组织可塑性 主动和助力训练 按摩与被动运动 关节功能牵引 间歇固定 感觉功能训练 作业疗法 心理康复 各种神经手术后的康复 1、神经缝接术 神经缝接术后一般要外固定4—6周。术后48小时开始相近关节的主被动活动，被固定关节周围肌肉的静力性收缩。术后2周试作向瘫痪肌肉的传递冲动练习。术后数周需抬高患者防水肿。术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时去掉外固定架，作关节小范围的屈伸训练，避免牵拉缝合的神经 同时理疗改善血供，减少粘连。 术后6周去