CRRT基础知识概要.pptx

CRRT基础知识;■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。 ■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。 ■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。;;—“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” —“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化 治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。” ;溶质转运机理;溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ;溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”;滤器的结构;Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.; 吸附作用 ;超滤作用;13;SCUF 缓慢连续超滤;CVVH 连续静静脉血液滤过;CVVHD 连续静静脉血液透析;; 治疗剂量指CRRT过程中净化血液的总量。对于筛漏系数为1的小分子溶质来说，置换液流速接近血浆清除率，因此临床上以置换液（或置换液+透析液）速率间接反映单位时间CRRT的治疗剂量，以ml/Kg?h计算。; CRRT治疗剂量应依据治疗目的、患者的代谢状态、营养支持的需求、心血管状态、血管通路和血流量状况、有效治疗时间以及疗效/医疗成本的比值来设定CRRT的治疗剂量。 A.单纯急性肾衰竭：高容量血液滤过（HVHF）并不改善急性肾衰竭患者的预后，CRRT与间断性血液滤过（IRRT）、间断性血液透析（IHD）治疗的急性肾衰竭患者死亡率也没有差别，治疗剂量设定为20～35ml/h/kg较为合理。 B.合并炎症反应综合症，以清除炎症介质为治疗目的，治疗剂量＞50ml/h/kg的HVHF。;A.治疗模式：CRRT的血流速一般从50ml/min开始逐渐增加， SCUF：100～150ml/min，CVVH和CVVHDF:200ml/min 以上。 B.置换液体速度：前稀释时置换液体速度要低于血流速的50%， 后稀释时置换液体速度要低于血流量的20%～30%。 C.心血管状态：合并心输出量低下和血压低下的患者，血流量设 定不易过高。 D.血管通路情况。;举例：患者体重60kg，治疗剂量选择35ml/h/kg，HCT=30%， 采用CVVH模式，如何设置置换液剂量和血流速度？ 在净除水量为0的时候，采用100％后稀释时，治疗剂量即为血浆清除率（PC）。 置换液剂量=35ml/h/kg×60kg＝2100ml/h 在滤过分数为20％时，血浆流量＝2100/20%=10500ml/h 血液流量=10500/(1-30%)＝15000ml/h 血流速度＝15000ml/60min＝250ml/min 即体重60kg的患者，HCT=30%，采用CVVH模式时，若设置置换液剂量为2.1L/h，血流速度为250ml/min，可以获得满意治疗剂量为35ml/h/kg。 ; 若体重60kg的患者，HCT=30%，采用CVVH模式时，若设置置换液剂量为4L/h，血流速度为200ml/min，100％前稀释，那么获得的治疗剂量是多少？ 血液流量=200ml/min×60min＝12000ml/h 血浆流量＝12000ml/h×(1-30%)＝8400ml/h 滤过分数＝(前置换＋后置换)/(前置换＋血液流量) ＝4L/16L=25% 血浆流量×滤过分数 8400ml/h×25% 2100ml/h 血浆清除率= = = （PC） 患者体重 60kg 60kg =35ml/h/kg; 抗凝目的： 维持体外循环，延长滤器寿命和保证CRRT顺利实施，预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的