201405药源性过敏性休克和类概要.ppt

药源性过敏性休克和类过敏性休克的诊断与治疗 李 云 ---是指应用药物及生物制品过程中出现的以急性循环衰竭为主的全身性反应，导致急性微循环功能障碍及多器官损伤。若不及时处理，可危及生命 Anaphylaxis定义(WAO2008) 一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应 一般通过I型变态反应机制诱发，由IgE介导 部分通过其它免疫学机制诱发，非IgE介异 可迅速部分或全部出现下列症状： 全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难、喉头水肿，血压下降、心律失常、意识丧失，休克 医源性过敏性休克 美国医院每年有55万例严重药物过敏反应 最常见过敏药物 青霉素（有记录文件中国过敏休克死亡比例数最高） 磺胺药 肌松剂 放射造影剂 最常见血清生物制剂 抗蛇毒血清(anti-sira for snakebite) 疫苗(vaccines) 过敏原(allergens) 抗淋巴细胞球蛋白制剂（anti-lymphocyte globulin）   288例中药注射剂致过敏性休克分析 致敏的机体再次接触同一过敏原 IgE的Fab片断与之结合 肥大细胞、嗜碱性细胞脱粒 组胺、5-羟色胺 缓激肽、慢反应物质 血管痉挛、通透性增加、血管扩张 气道痉挛、支气管粘膜充血 血液外渗、 血管张力丧失 肺血管渗出增加 缺血 血容量急剧丧失 血压下降 肺间质水肿 肺泡水肿 休 克、重要器官供血不足 肺淤血、肺水肿、喉头水肿 脑、心、肾、胃肠、四肢等灌注不足 气促、呼吸困难、声嘶等 出现相应临床表现 ②类过敏反应（非IgE介导过敏性休克）（anaphylactoid reaction） 类过敏性休克诱因 肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放剂（药物）鸦片、多聚糖、肌松剂、放射造影剂、万古霉素、ACE抑制剂、箭毒肌肉松驰剂、甘露醇（第一次暴露） 琥珀胆碱、硫代巴比妥、多粘菌素 运动、物理因素：寒冷、阳光 非抗原抗体介导的补体激活 鱼精蛋白（肝素拮抗剂） 花生四烯酸代谢异常 阿斯匹林、非甾体类抗炎药 药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺 机制是非免疫学的,不属I～IV型超敏反应 临床表现与超敏反应或经补体系统激活的超敏反应无区别,但勿需事先致敏或有特异抗体的存在 易发类因素包括遗传，慢性特应性、补体系统不正常 1、供血者的特异性IgE与受者正在接受治疗的药物（如青霉素）起反应 2、选择性IgA缺乏者多次输注含IgA 血制品后，可产生抗IgA的IgG类抗体。当再次注射含IgA的制品时，有可能发生IgA-抗IgA抗体免疫复合物， 发生III型变态反应引起的过敏反应性体克 3、用于静脉滴注的丙种球蛋白制剂中含有高分子量的丙球聚合物， 可激活补体，产生C3a、C4a、C5a等到过敏毒素；继而活化肥大细胞，产生过敏性休克。少数病人在应用药物如鸦片酊、右旋糖酐、电离度高的X线造影剂或抗生素（如多粘菌素B）后，主要通过致敏肥大细胞脱颗粒作用，也会发生过敏性休克样的