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Thoracic Wall胸壁 Department of human anatomy 23 October 2011 Objections　主要内容 胸前外侧壁的层次 胸前外侧壁的结构 Surface anatomy体表标志 颈静脉切迹 胸锁关节 胸骨下角 胸骨体 剑突 肋弓 剑肋角 Surface anatomy体表标志 锁骨 锁骨上窝 肋 肋间隙 乳头 一、浅层结构 皮肤： 皮肤较薄，以腋窝、胸骨前面、锁骨下部及乳头区等处最薄。 面积大，颜色、质地与颌面部接近，要用用颌面部创伤修复 皮下血管比较恒定，可制成带血管蒂的皮瓣。 一、浅层结构 浅筋膜 因营养、性别、年龄及部位不同差异较大 前外侧面含脂肪较多，胸骨区含脂肪较少 在女性，浅筋膜分两层包绕乳腺。 浅筋膜内含有皮神经、浅血管及淋巴管。 浅血管 胸壁浅静脉在浅筋膜中形成稠密的网状： 胸前部汇入胸廓内静脉 胸外侧部汇入胸外侧静脉 胸腹壁静脉 上连胸外侧静脉，下连腹壁浅静脉 皮神经 来自颈丛和上部的肋间神经分支 锁骨上神经 肋间神经前皮支 肋间神经外侧皮支 肋间神经皮支 明显的节段性和带状分布： T2-胸骨角平面，外侧皮支分出肋间臂神经，分布于臂内侧皮肤 T4-乳头平面 T6-剑突平面 T8-肋弓平面 依据神经的节段性分布要判断麻醉平面和脊髓损伤节段 肋间神经皮支 呈重叠分布 相邻的三条皮神经相互重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉； 单根肋间神经损伤，感觉障碍不明显；相邻两根肋间神经损伤才会出现共同管理带状区的感觉障碍； 浅淋巴管 汇入腋淋巴结 胸大肌与前锯肌浅面的汇入腋淋巴结前群（胸肌群） 胸骨附近的汇入胸骨旁淋巴结 两侧淋巴管在胸骨前面跨正中线相交通 上部少数淋巴管向上跨锁骨汇入锁骨上淋巴结 女性乳房 下次课讲授 深层结构 包括 深筋膜 肌层 肋间隙及血管 淋巴 神经 胸内筋膜 壁胸膜 深筋膜 位于浅筋膜深面、胸廓外肌层的表面 向不同部位延续形成特殊的有临床意义的结构 锁胸筋膜 锁骨下肌表面 喙突 胸小肌上缘 腋筋膜 胸大小肌表面延续致腋窝底 肌层 前部 胸大肌 胸小肌 前上部 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 前下部 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 胸大肌 起点 锁骨部（上部） 锁骨内侧1/2的前面 胸肋部（中部） 胸锁关节至第6肋软骨间的胸骨前面半侧和上6肋软骨的前面 腹部（下部） 腹直肌鞘前层 胸大肌 止点 肱骨大结节嵴 止点腱膜分两层： 前层 锁骨部肌纤维 胸肋部的中部肌纤维 后层 胸大肌下半部及后面的肌纤维 胸大肌 作用： 肱骨内收及旋内 锁骨部使肩关节屈 胸肋部使举起的上肢后伸 上肢固定时，可上提肋骨，助吸气 神经支配 胸内侧神经 胸外侧神经 锁骨下肌 锁骨下面 起点：第一肋软骨及肋骨 止点：锁骨近肩峰端的下面 作用：固定胸锁关节　 上肢固定时，可上提第1肋，肋吸气 保持上肢神经血管干 胸小肌 位于胸大肌深面 与锁骨间围成胸锁三角 起点 第3~第5肋骨的前面 止点： 肩胛骨的喙突 作用： 牵引肩胛骨向前下内方 肩胛骨固定时，可上提肋骨，肋吸气 神经支配： 胸内侧神经 前锯肌 位于胸廓外侧面 上部被胸大小肌覆盖 起于上8~9肋骨的外侧面 止于肩胛骨的脊柱缘和下角 作用： 下部纤维，使肩胛骨下部上旋，助臂上举 上部纤维，使肩胛骨向前，臂前屈 前锯肌 神经支配： 受胸长神经支配 神经损伤可致前锯肌瘫痪形成“翼状肩” 临床应用 位置表浅而宽大，可供皮瓣移植 肋间隙 特点： 上部较宽，下部较窄 前部较宽，后部较窄 胸骨旁第6肋间隙最窄 5~8肋曲度大，外伤时易发生骨折； 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肺和肋间血管，引起血胸、气胸和肺不张 肋间肌 包括 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 肋间外肌 前至肋软骨结合处 后部至肋结节 前部于软骨间隙处退化成肋间外膜 起于肋骨下缘内面的肋沟下面 止于下位肋骨的上缘 作用：提起肋骨，助吸气 受肋间神经支配　 肋间内肌 位于肋间外肌深面 起于下位肋骨的上缘 止于上位肋骨的下缘 自肋角向后移行为肋间内膜 纤维走向：后下斜向前上方 作用：可降肋，助呼气 受肋间神经支配 肋间最内肌 位于肋间隙中份，肋间内肌深面 起于下位肋骨的上缘 止于上位肋骨的下缘 纤维走向：后下斜向前上方 作用：可降肋，助呼气 受肋间神经支配 肋间血管——肋间动脉 肋间前动脉 来源于胸廓内动脉或肌膈动脉 肋间后动脉 来源于胸主动脉 行于第3~11肋间隙内的肋胸膜与肋间内肌之间 于肋角处发出下支，沿下位肋上缘前行 肋间血管——肋间动脉 2~4肋间后动脉营养乳房 第1、2肋间动脉来自锁骨下动脉的分支——肋颈干 第9~第11对肋间后动脉不分上、下支 肋下动脉 起于胸主动脉 沿第12肋下缘行向前下 肋间静脉 与同名动脉伴行 肋间前静脉注入胸廓内静脉 右肋