PICC使用中的问题及处理概要.pptVIP

什么是PICC Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) 经外周插管的中心静脉导管 什么是PICC 一.机械性静脉炎 处理 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天3次，每次20-30分钟，至症状消失 抬高患肢，高于心脏促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：喜疗妥，如意金黄散，铁箍散，静脉炎软膏等 其它:静脉炎敷贴、溃疡贴、理疗 一般不拔管,如材质过敏要拔除导管 感染 四.导管拔除困难 处理 1感觉有阻力时应停止撤管 2热敷 3保持平静 4避免沿血管走行加压 5持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 – 除外血栓或导管打结 6手术取出（罕见） 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2: 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 相 通 Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8-9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压 相 通 Step4: 旋转三通，使5毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 相 通 Step5: 旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间（20-30分钟） ，以便发生作用 关 闭 Step6: 用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管 畅通（不通，可反复1-5步骤操作） 弃去回抽的血液 相 通 Step7： 用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式(大功告成） 相 通 * * PICC使用中的问题及处理 PICC导管技术的相关解剖 贵要静脉 （前臂正中静脉 头静脉） 肱静脉 - 腋静脉 - 锁骨下静脉 - 上腔静脉 PICC 导管的头端位置 经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行 PICC导管头端位置异常 左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉 PICC导管头端位置异常 PICC导管头端进入内乳静脉 保护外周血管 提供可靠的输液途径、提高治疗安全性 避免反复静脉穿刺、减轻病人的痛苦 不影响日常生活，提高生活质量 留置时间长，可带管在家或上班 PICC 对病人的优点 插管操作简单，安全、并发症少 可床旁操作 减轻护士工作压力 导管维护简单 降低药物外渗风险 PICC 对护士的优点 PICC 使用中的问题 机械性静脉炎 渗血与血肿 感染 皮肤过敏样反应 拔管困难 导管断裂 导管堵塞 静脉血栓 纤维蛋白鞘形成 导管异位导管脱出 一. 机械性静脉炎 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发,通常在导管置入后48-72小时出现 一.机械性静脉炎 原因 导管粗/血管细 穿刺技术不熟练 导管异位 异物刺激 过敏体质 病人置入导管侧手臂不活动 血容量不足,血管塌陷 与置入血管有关 一.机械性静脉炎 INS 静脉炎分级标准 0 无临床表现 1 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之没有条索状改变 2 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有条索状改变 3 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触到条索状的静脉〉1英寸，有浓液渗出 一.机械性静脉炎 预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 选择合适的静脉，贵要静脉为首选 良好的静脉穿刺技术，送管中动作轻柔，尽量匀速送管 选择粗细适当的导管，接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 及早采取预防措施，如采用热敷等 二.导管相关性感染 何谓导管相关性感染 导管出口部位2厘米内的红斑、硬结和/或压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位流脓，可有/或无伴发的血流感染。 临床诊断 符合下述之一即可诊断 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑，理化因素所致除外 经血管介入性操作，发热T38℃,无其他原因可以解释 二.导管相关性感染 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 导管尖端培养其接种方法应取