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儿科PICC置管与维护知识要点 儿科43病室 周霞 2013-08 目录 PICC置管知识 PICC置管知识 PICC定义 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） PICC置管知识 PICC置管知识 PICC置管知识 血管知识 PICC置管知识 PICC—头端定位（阅片） PICC维护知识 PICC导管维护 PICC维护知识 目的：预防感染预防感染 频率： 置管后24小时 每5-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 PICC维护知识 管路维护步骤 PICC维护知识 更换敷料的原则 PICC维护知识 PICC维护知识 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 .  PICC维护知识 封管液浓度 PICC维护知识 PICC维护知识 维护注意事项（四禁三不） 拔管的流程 治疗完毕/堵管/感染 予以拔管 查看导管长度--戴手套--撕开贴膜—换药程序消毒—助手固定患儿手臂—拔出导管—核对导管长度—小纱块压迫穿刺点—覆盖贴膜—自粘绷带包扎—嘱24小时后撕下贴膜—查看穿刺点。 填写拔管记录单及护理记录单 书写注意事项 知情同意书 穿刺记录单 维护记录单 护理记录单 健康宣教单 出院宣教单 拔管记录单 PICC常见并发症 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 非血凝性导管堵塞 导管断裂 导管脱出 穿刺点滲血/红肿 穿刺点皮肤过敏 导管异位 机械性静脉炎 a、导管选择适宜；修剪导管要平整 b、 选择无粉手套；预冲导管 c、送管速度不宜过快 d、穿刺后常规热敷 e、 抬高手臂 f 、避免剧烈运动 g 、导管固定妥当，导管任何部位的活动都对血管是 一种刺激 H 心理护理 机械性静脉炎 水胶体透明贴、纳米银抗菌凝胶 局部红肿疼痛的处理——湿敷 局部硬结——外用百多邦软膏+地塞米松软膏 局部疼痛无红的处理——热敷 血栓性静脉炎 临床表现： 患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象； 臂围置管前2cm 形成的原因： 常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关； 静脉血流滞缓和血液高凝状态所致 血栓性静脉炎 预 防 选择配备较小的穿刺针的导管可减少穿刺点周围的血管的损伤； 送管时动作需轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤； 穿刺前先以生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，以免送管时将滑石粉颗粒带入血管而引起血栓； 勿柔搓带管的手臂； 做好病人工作，尽早使用适合的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤 血栓性静脉炎 处 理 卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力； 遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果 拔管 导 管 堵 塞 当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部 堵管的原因： 冲管不当（没有连续脉冲或正压封管）； 接瓶不即时； 输液速度过慢； 输注高粘稠药品量过大； 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）血液返流进导管； 输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内。 导管堵塞 预 防 堵 管 导管堵塞 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 ——及时用0.9%NS20ml脉冲式推注冲管 ——无法缓解——用5000u/ml脲激酶，或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用0.9%NS20ml以脉冲式推注冲管 导管堵塞 处 理： 堵塞程度：完全堵管 用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。 30分钟后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。 堵塞导管的再通 负压方式使完全堵塞的导管再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解