腹腔镜下直肠悬吊术.docVIP

直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。1 临床资料??????? 1.1 一般资料? 患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。病史1-30年。20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。??????? 1.2 治疗方法????????? 1.2.1 术前准备 常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。??????? 1.2.2 手术方法 均采用经腹腔镜直肠悬吊术。采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。探查腹腔排除它病，并探查乙状结肠、直肠及盆底情况，判断直肠脱垂及盆底松弛程度。助手从左侧操作孔进入肠钳于直肠上段钳夹直肠肠壁，将直肠从直肠膀胱陷凹完全上拉，折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，抬高盆底，并将直肠与侧韧带处给以加强缝合、固定在盆腔侧壁上，防止直肠再次滑脱。对4例直肠脱垂严重者，同时行PPH(吻合器痔上黏膜环切术)以巩固疗效。??????? 1.2.3 术后处理 给以静脉抗感染、补液治疗3-5天。鼓励患者早期提肛锻炼；胃肠功能恢复后可进食半流食，并保证排便通畅；针对便秘患者，术后可应用聚乙二醇粉剂以保持大便通畅。??????? 2 结果??????? 20例患者均手术顺利，手术时间1-2.5h，平均1.5h。住院时间4-8天，平均6.3天。20例患者切口均一期愈合，无肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。术后排便不净感、肛门下坠均不同程度缓解。其中15例患者经6-12月随访，均恢复正常活动，均未复发。??????? 3 讨论??????? 直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。本组15例患者经6-12月随访，均未发现复发及并发症。因此，腹腔镜直肠悬吊术是治疗成人直肠脱垂较佳的手术方式。参 考 文 献[1] 喻德洪.直肠脱垂[M].现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社, 1997. 230-234.[2] 杨波，蒲永东，何建苗等.经腹直肠悬吊及补片固定加消痔灵液注射治疗成人型直肠脱垂.腹部外科，2009, 22(3):