新农合重大疾病保障业务测试(标准答案)详解.docVIP

福州市新农合重大疾病保障业务测试 一、填空题 1、2012年以来，我省先后分5批将22类病种纳入新农合重大疾病保障范围，其中第一批8个病种是农村儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染，第二批9个病种是急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌，第三批2个病种是唇腭裂、尿道下裂，第四批2个病种是慢性髓细胞白血病、血友病，第五批1个病种是苯丙酮尿症。 2、我省筛选确定新农合重大疾病的原则：选择部分治疗费用高、临床路径明确、病程变异小、疗效确切、预后较好的疾病纳入新农合“大病保障”实施范围。 3、我省提高农村居民重大疾病医疗保障水平基本原则是：（1）量力而行，逐步扩大；（2）定额控制，共同分担；（3）定点救治，确保质量。 4、我省新农合重大疾病费用分担比例：除另有规定外，新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30％。属于农村医疗救助对象，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10％。医疗救助金额不受各地医疗救助封顶线限制，不计入当地个人年度医疗救助封顶线。 5、我省新农合基金支付重大疾病医疗费用原则上由县级新农合住院统筹基金承担。重大疾病补偿费用计入当地个人年度住院费用补偿封顶线。 6、我省新农合重大疾病个人实际补偿额累计超过年度封顶线后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治疗所产生的医疗费用由设区市新农合大病统筹基金给予补偿。 7、我省退出新农合重大疾病规范化治疗的参合患者，对已产生的医疗费用原则上新农合基金按实际费用的70%支付，患者按实际费用的30%自付；符合医疗救助条件的，新农合基金按实际费用的70%支付，医疗救助资金按实际费用的20%救助，患者按实际费用的10%自付。退出后的患者在医疗机构后续治疗的费用按参合地新农合统筹补偿方案进行补偿。符合医疗救助条件的患者按参合地医疗救助政策享受医疗救助。 8、新农合重大疾病本转诊单（或就诊申请单）一式三份，县新农合管理中心、患者、定点医疗救治机构各执一份（如符合医疗救助条件的，须增加存县民政部门一份）。 9、各定点医疗机构不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得将“大病保障”范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为“大病保障”范围内的病种（或治疗方法）；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病标准化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次诊疗医药费用之外，或将超定额费用应由医疗机构承担的部分让患者自付。 10、农村儿童儿童白血病纳入新农合重大疾病保障的病种范围有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病。 11、农村儿童先天性心脏病纳入新农合重大疾病保障的病种范围有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。 12、宫颈癌的手术治疗已纳入我市新农合重大疾病保障范围，其中腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。 13、耐多药肺结核参合患者在定点救治医院接受规范化治疗的疗程为24个月。 14、耐多药肺结核全程规范化住院治疗实行费用定额管理，包含床位费、诊查费、护理费、检查费、化验费、治疗费、药费（含抗结核药）、材料费等，并考虑了一般并发症和不良反应处理的费用等，不含免费肺结核药品。 15、耐多药肺结核患者出院后继续在门诊进行注射或口服药物治疗的费用、定期检查费用、并发症和不良反应处理的费用等由各统筹地区纳入当地门诊特殊病种定额补偿管理，定额标准为每月1000元。 16、艾滋病机会感染包括细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染、真菌感染。 17、重性精神疾病包括精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 18、我市诊断为重性精神疾病的参合患者，凡一般疗效达到显好标准（主要症状消失、自知力大部分恢复）、危险性评估在0～1级、适合门诊维持治疗的对象，按规定程序办理审核备案手续后，在试点医院接受门诊治疗，纳入重大疾病保障范围。 19、我市根据“临床常用、疗效确切、价格适宜”的原则，将2012版国家基本药物目录收录的21种精神科药物、3种辅助治疗药物纳入农村重性精神疾病新农合门诊优惠救治基本服务包，救治医院负责向门诊维持治疗的参合患者免费提供。 20、我市愿意接受基本药物门诊免费治疗的农村重性精神疾病参合患者，基本服务包限额补助标准暂定为每人每年1800元，由新农合基金全额支付，超过限额补助标准部分由救治医院承担。 21、急性心肌梗塞药物+介入治疗定额标准包含血栓抽脂术、IABP、CABG、穿孔封堵或修补术、临时起搏器费用，不包含安装永久起搏器