护理伦理与法律分析报告.pptVIP

护理伦理与法律Ethics and Law in Nursing Practice 事件1 2009年12月21日，陈国芳和张大有两位民工身患感冒踏上返乡路，却被司机及全车乘客认为患严重甲流，全车近３０个乘客通过举手表决，在一服务区将两人撵下车“隔离”。被执法队员发现时，两人正摸黑顺高速公路往家走…… 如果你是乘客之一，你如何做，为什么？ 应该怎么做？ 事件2 事件经过 女婴出生后被发现患有肛门闭锁、多发瘘、肾积水、心脏卵孔未闭等畸形。被送至天津市儿童医院13天后，又被其父亲送至一家老年临终关怀医院——天津延安医院，不再给予积极治疗。此后，“摇篮”网站的“爱心妈妈”群体和儿童救助团体“儿童希望”开始参与这一事件。 你认为该救治还是放弃，为什么？ 如何看待畸形儿的生命权利？ 道德是什么？ 人们在社会中形成的关于善与恶、公正与偏私、诚实与虚伪等观念、情感和行为习惯，并依靠社会舆论和良心指导的人格完善，用于调节人与人、人与自然关系的规范体系。 伦理是什么？ “伦理” 处理人与人之间关系的道理和原则。 ethics源自希腊语，专指一个民族特有的风俗、习惯。后演变为“性格”、“品质”、“德性”等意思。其含义与道德相近，皆有习俗、品性之意。 伦理与道德的关系 道德侧重于道德实践，指人们之间的实际道德关系，包括道德规范、行为 伦理侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括 伦理学：研究道德的科学 护理伦理学 护理伦理学是研究护理道德的科学，主要研究护理道德的产生、发展和变化规律，以及护理人员在为服务对象、社会提供服务的过程中应遵循的道德原则和规范。 伦理发展过程 早期基督教博爱精神影响深远： 认为护理人员要奉献，为病人及弱势群体提供服务 1893年： 南丁格尔誓言 南丁格尔誓约 我谨以至诚在上帝及公众面前宣誓： （自主原则） 终身纯洁，忠于职守 （不伤害原则） 我将不做有害之事，不用任何有毒药品 （不伤害原则） 我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密 （有益原则 保密原则） 我将忠诚的协助医师的工作，献身于病人的福利事业 （法定职责 有益原则 ） 伦理发展过程 1947年：纽伦堡伦理规范 1950年：ANA制定护理伦理法典 1953年：ICN制定护士护理法典 2000年：新世纪中国护士伦理准则 护理伦理学的理论基础 美德论 道德上的完人 品德：仁慈、诚实、审慎、公正、进取、廉洁 义务论 责任、使命 行为的基本对错不是行动的后果，而是行动本身是否符合伦理原则 效果论 否认动机，强调行为的后果-快乐、幸福 尽可能权衡利弊 欧女士70岁，因大肠癌，在手术中曾心跳停止过，急救成功后，接下来的几个星期连续出现五次心跳停止的痛苦，然后去逝。那段时间，女儿马女士及数位护士曾向主治医师做不要急救的请求，医师拒绝了。因此每当急救成功一次，就讨论的更激烈，马女士认为心跳停止是神要接她母亲无痛苦地走，免得让她受癌症的折磨，她生气外科医师阻挠了“神的计划”，但某些人认为一个人在脑死亡前，不能算是死亡，且神赐给我们尽可能维持生命的责任。 (1) 站在义务论的立场，医师该救欧女士吗？理由何在？ (2)站在效果论的立场，是否应该尽力救活病人？ 护理道德的基本原则 尊重原则(respect) 无害原则(nonmaleficence) 有利原则(beneficence) 公正原则(justice) 尊重原则 尊重服务对象的人格、自主权或决定 得到服务对象的知情同意 保守服务对象的秘密和隐私 无害原则 尽可能避免对患者造成心理、生理、精神等方面的伤害。 疗效最佳、损害最小、痛苦最轻、耗费最少 有利原则 “有利”强调一切为服务对象的利益着想、努力使服务对象多受益。 风险/受益评估 有利原则坚持公益论的原则 例如：气管切开病人吸痰时间研究 公正原则 一是平等待人 二是公平合理分配卫生资源 宏观分配：卫生保健投入 微观分配：稀缺医疗资源的分配 医学标准----社会价值标准----家庭角色标准----科研价值标准----余年寿命标准 案例 两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者的组织配型均符合。Z有钱，能承担全部费用，但L付不起移植费用 。 问题：应该移植给谁？为什么？ 护理伦理原则相互间的冲突与选择 不伤害原则和尊重原则的冲突 临终病人的治疗 有利原则和尊重原则的冲突 糖尿病饮食控制 案例分