高血压建卡和分层分组.docVIP

高血压建卡及分层分组 ?????高血压患者分层和分组管理 ????高血压分层定义?根据高血压患者的血压级别，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层（低危、中危、高危、很高危） 。 ????高血压分组定义?根据分层的层别（低危、中危、高危、很高危）以及血压控制情况，把高血压患者归到不同管理组别（重点组?一组、好转组?二组、稳定组?三组）。 高血压患者分层分组管理对象 ????1、重点管理对象：常住在本社区，并在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）就诊和维持治疗的高血压患者，由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）实施分组管理（3张表格）。 ????2、一般管理对象：常住在本社区，不在本社区卫生服务中心（乡镇卫生院）就诊的高血压患者。一般管理对象可不纳入分组，每年进行一次随访管理（2张表格）。 高血压危险分层 ????低危层：高血压1级、无其他危险因素者。????中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。????高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。????很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 用于危险性分层的危险因素 ????、用于危险性分层的危险因素????收缩压和舒张压的水平(1～3级)????男性＞55岁????女性＞65岁????吸烟????总胆固醇＞5.72mmol／L（220mg/dl）????糖尿病????早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） ????、加重预后的其他危险因素????高密度脂蛋白胆固醇降低????低密度脂蛋白胆固醇升高????糖尿病伴微白蛋白尿????葡萄糖耐量减低????肥胖????以静息为主的生活方式????血浆纤维蛋白原增高 靶器官损害 ????左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）????蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高[106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl）]????超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）????视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床情况 ????脑血管病（缺血性卒中 、脑出血、短暂性脑缺血发作TIA）????心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）????冠状动脉血运重建（充血性心力衰竭）????肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度＞177μmol／L或2.0mg/dl） ）????血管疾病????夹层动脉瘤????症状性动脉疾病????重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）????视乳头水肿 高血压危险分层 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 血压（mmHg） 1级SBP 140～159或DBP 90～99 2级SBP 160～179或DBP 100～109 3级SBP≥180或 DBP≥110 无其他危险因素1～2个危险因素 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 低危中危高危很高危 中危中危高危很高危 高危很高危很高危很高危 重点管理对象：初次定组 ????患者在纳入管理的第一年，根据高血压危险层别，高危层和很高危层患者纳入一组（重点组）管理；中危层患者纳入二组（好转组）管理；低危层患纳入三组（稳定组）管理。 高血压患者分组管理 ????一组(重点组):包括全年血压控制不良和尚可的高危层和很高危层患者、血压控制不良的中危层患者，每月进行一次随访管理。????二组(好转组):包括全年血压控制优良的高危层和很高危层患者、控制尚可的中危层患者和血压控制不良的低危层患者,每3个月进行一次随访管理。????三组(稳定组):包括全年血压控制优良和尚可的低危层患者和血压控制优良的中危层患者,每6个月进行一次随访管理 。