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休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理 　　【摘要】 目的 总结休门氏病伴脊柱后凸畸形围术期的护理方法与经验。方法 21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者， 术前加强心理护理及呼吸锻炼；术后做好观察及功能锻炼， 预防肺部并发症。观察患者的临床效果。结果 21例患者经过精心治疗护理， 术后恢复良好， 均痊愈出院。结论 对休门氏病伴脊柱后凸畸形患者， 手术前后有效的护理是手术成功的重要保证。 中国论文网 /6/view-7190672.htm 　　【关键词】 休门氏病； 脊柱后凸畸形； 围手术期护理 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.194 　　休门氏病是一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸（驼背）畸形， 随着年龄的增加和机体的生长， 后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度， 椎体形成楔形， 数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背[1]。其中部分患者因外观畸形、疼痛和心肺功能受限， 需要手术治疗。手术方式采用后路矫形、植骨融合内固定术， 2010年8月～2014年12月本科采用上述手术方式治疗的患者21例， 经过精心治疗护理， 疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年8月～2014年12月本院收治的21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者， 其中男14例， 女7例。年龄14～43岁， 平均年龄19.3岁；均采用后路矫形、植骨融合内固定术。本组患者术前后凸Cobb角40～110°， 平均98.3°；后凸45～140°， 平均81.5°。术后平均角19.6°。 　　1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下进行手术， 取俯卧位， 常规消毒铺巾， 取胸腰部后正中切口， 暴露椎板、关节突， 依次植入合适的椎弓根螺钉， 行棘突椎板倒“V” 型截骨， 剥离并祛除两侧黄韧带， 显露并保护硬膜囊， 复位杆试行复位， 见后凸畸形矫形满意， 安装一侧侧棒， 压缩器适当压缩椎弓根螺钉， 见胸腰椎截骨平面对位良好后， 安装另一侧侧棒， 压缩器适当压缩椎弓根螺钉。矫形满意后， 锁紧螺钉固定。骨凿凿出固定阶段关节面软骨， 行小关节间隙椎板植骨融合内固定术。 　　1. 3 护理方法 　　1. 3. 1 术前护理 　　1. 3. 1. 1 心理护理 本病由于身体畸形使患者存在自卑感， 少言寡语， 担心效果不佳、手术疼痛及风险。护理人员应多观察和沟通， 向患者及家属介绍手术相关知识及术后注意事项， 同时让患者相信医生的技术水平， 解除家属及患者的后顾之忧， 使患者积极配合， 顺利度过围术期。 　　1. 3. 1. 2 呼吸锻炼 ①肺功能训练：因脊柱畸形导致术前鼓励患者爬楼梯， 2次/d， 持续时间根据体质而定。②有效咳嗽练习： 嘱患者上身前倾， 吸气末时收缩腹肌， 使胸腔内压急剧上升时用力咳嗽。③ 指导行胸腹式呼吸：患者仰卧， 屈髋屈膝， 吸气时腹部隆起， 呼气时尽量回缩腹部， 逐步将胸腹式呼吸相结合。 　　1. 3. 1. 3 术前一般护理 除常规检查化验、心电图、胸片外， 术前指导患者加强营养， 学会床上进食、床上大小便、练习俯卧位等。 　　1. 3. 2 术后护理 　　1. 3. 2. 1 生命体征观察 患者术后回病房， 向手术室人员了解患者术中情况， 给予心电监护， 主要监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录， 术后观察意识状态、患者尿量变化。如有异常应及时通知医生处理。 　　1. 3. 2. 2 脊神经功能观察 由于手术牵拉可能损伤脊髓或破坏脊髓的血供[2]， 因此全身麻醉清醒后， 应立即观察患者双下肢的感觉运动情况， 并与术前对比， 如有严重肢体麻木， 感觉减退、活动异常， 应立即报告医生， 尤其在3 h内严密观察双下肢感觉运动。因为早期发现脊神经功能异常非常重要， 本组病例均未出现脊神经功能异常。 　　1. 3. 2. 3 伤口引流观察 术后一般放置1根引流管， 手术当日引流量一般为300～500 ml， 颜色暗红， 术后第2天引流量一般为50～100 ml， 注意观察引流是否通畅， 引流量及色的变化。如引流量稀薄、色淡， 患者诉头晕、头痛时， 考虑可能出现脑脊液漏， 及时停止负压吸引， 给予头低足高位。一般引流管术后48 h拔除。 　　1. 3. 2. 4 体位护理 术后患者回病房给予去枕平卧位4 h， 主要压迫伤口止血， 4 h后协助患者轴线翻身， 10 d内平卧位和侧卧位交替。在搬运患者时， 应始终注意保持脊柱呈水平位置， 严禁脊柱屈曲、扭转， 并且要互相配合， 动作一致[3]。术后10 d左右量支具， 14 d拆线后穿戴支具下床活动， 注意防跌倒。 　　1. 3. 2. 5 支具使用方