医疗保险结算方式的探索.docVIP

医疗保险结算方式的探索 　　一、相关概述 中国论文网 /3/view-7174175.htm 　　伴随着我国经济社会的不断发展以及医疗卫生事业和医疗保险制度的不断健全，我国的医疗保险在覆盖范围上不断扩大，这对于提高我国的医疗保险体制建设，完善医疗保险机制都具有重要的现实意义。在此背景下，我国的医疗费用以及医保病人等在近些年也都呈现出增长的趋势。但是，应当注意的是，当前我国的医疗保险在资金支付能力上依旧相对薄弱，医保病人的医疗费用常常会超出医保经办机构的支付定额标准，并且这一问题正越来越突出。在医保保险制度的建设和执行过程中，医院始终扮演着重要的角色，强化自身医疗卫生服务质量，严格贯彻落实我国的医疗保险政策和相关规定，积极采用切实措施对费用进行有效管控，对于减轻病人医疗负担和医院的负担都具有重要意义。在社会对医疗需求越来越大的背景下，如何强化医疗保险管理，实现对医疗卫生费用的有效管理日益成为医院医保管理的重要内容。 　　在医保机制实施的过程中，医疗保险的结算方式对于控制医疗费用会产生重要的影响，正是基于此，建立完善科学合理的医疗保险支付方式，对医疗保险结算方式进行改革完善，提高医疗保险结算方式的公平性、针对性、科学性以及效率性，积极推进我国医疗保险事业的健康持续发展。 　　二、医疗保险结算方式对于医疗费用的影响分析 　　在经济社会不断发展的当今社会，世界各国在医疗卫生事业发展中都会面临医疗费用不断增长的问题，如何才能够有效管控医疗费用的急剧增长，切实保护医患双方的权益和利益，并制定出切实可行的医疗费用标准正成为越来越多国家所关注的重要内容。依靠对医疗保险费用增长的现实调研可以发现，我国医疗保险费用的急剧增长不仅仅是由于我国的经济社会以及保险事业的发展完善这些外在因素影响造成的，同时也是由于医疗保险费用中包含了较大比例的不合理费用支出，这些不合理费用支出的增长在很大程度上导致了我国当前医疗保险费用的增长。除此之外，也会涉及医疗保险的费用的结算方式等。 　　一般来讲，很多地区在进行医疗保险资金结算时都会按照人头定额的方式进行，依靠这一结算方式能够实现对医院医疗费用的定额管理，可以在一定程度上缓解我国医疗保险费用急剧上涨的问题。但是实施这一医疗保险结算方式也有着自身的缺陷，它会导致医院不愿意接收重症患者，而只愿意接收低风险的参保病人。对于一些收治的重症患者比较多的省级医院来讲，由于所需要的医疗费用比较多。因此，导致医疗资金垫付现象比较严重，这在很大程度上会影响到医疗保险制度的落实，并对医院的长期健康发展形成一定的制约。 　　三、进一步改进和完善医疗保险结算方式，切实管控医疗费用过快增长 　　医疗保险结算方式是医疗费用管控的重要手段，科学合理的医疗保险结算方式对于控制医疗费用过快增长具有重要的现实意义，正是基于此，对医疗保险结算方式进行改革已经成为医疗保险事业发展的重要内容。这就需要进一步理顺医保关系，确定合理的结算方式，建立完善科学合理的医疗保险支付方式，对医疗保险结算方式进行改革完善。在一些地区，政府医疗保险机构为了切实管控医疗费用的过快增长，在进行医疗费用结算时常常会采用对普通病人实行总量控制，对特殊病种进行定额控制的方式，同时对于年度总住院费用以及年度总住院病人次数实施定额控制。实施这样一种管理方法，医院的预算额度一旦确定之后，其营业收入就不会再随着医院医疗服务数量的增加而增加。 　　实施这一管理方法能够对医院的医疗行为实现进一步的规范，同时也有助于医院等医疗机构主动采取措施来避免病患过度用药、过度医疗或者过度检查等问题。对于减少诱导性医疗需求的发生，减少医疗卫生资源的浪费，推动医院降低医疗经营成本，完善医院全成本核算制度都具有重要意义。不过实施这一管理办法也需要对以下几个方面进行注意：一是医院的医疗保险总定额费用常常难以进行合理地预测。二是医院也难以对收治病人的数量进行控制。三是依然会存在着大病重病难以住院的问题。四是会对医院临床科室工作积极性产生一定的负面影响，导致医院医疗服务质量出现一定程度下降。五是医院的总定额费用标准常常比较低，难以满足病人的资金需求。 　　正是基于此，在制定相关的医疗保险结算方式时，一定要确保结算方式的公平性和科学性，合理控制医疗费用，有效缓解医院矛盾。总的来讲，实施医疗保险结算就是要在实现医院增收节支，控制不合理医疗费用，减轻患者医疗负担的基础上，强化对医院医务人员行为约束，协调好医患关系，切实减轻患者的经济负担，积极满足病人医疗需求，实现医院经济效益和社会效益的全面提升。 　　四、积极探索医保费用结算方式，进一步提升医保管理绩效 　　在探索我国医疗保险结算方式的过程中，医院应当积极发挥自身行业优势，建立完善科学合理的医保资金支付方式，提高结算的科学性、公平性、效率性以及针对性