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医疗救助的新常态发展趋势 　　【摘要】 医疗救助制度是医疗保障体系的重要组成部分，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，以及维护社会公平、正义、安全、稳定都具有重要的意义。本文以廊坊为例，从城镇职工医疗救助的现状入手，剖析了救助过程中存在的问题，并从多个方面提出了完善城镇职工医疗救助的应对措施，从而实现城镇职工反贫困、反疾病的目标。 中国论文网 /6/view-7245144.htm 　　【关键词】 贫困职工； 医疗救助制度； 医疗保险制度 　　中图分类号 R197 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0159-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.078 　　医疗救助体系作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，发挥着基础性作用和兜底功能，是有效减少人民群众因病致贫、因病返贫和病困交加现象的基本制度保障。医疗救助体系包括农村医疗救助制度和城镇医疗救助制度，主要是帮助城乡低收入者和贫困者进入基本医疗保险体系，并为那些进入体系且无力承担自付医疗费用的人提供资金支持，使他们能够享有基本医疗保障[1]。笔者以廊坊为例，研究城镇职工医疗救助中存在的问题及其应对措施，旨在实现医疗救助制度与基本医疗保险无缝衔接，提高医疗救助服务的可及性和资金有效利用率。 　　1 城镇职工医疗救助的现状 　　廊坊市医疗救助工作从2002年启动，经过十多年的发展和实践，基本形成较为系统的职工医疗救助制度框架和一系列规章办法，在维护职工健康权益、抵抗和摆脱疾病风险中发挥着不可替代的作用。医疗救助工作突出表现在救助制度覆盖面不断扩大和救助资金不断增加：从最初的所有人员一个救助比例过渡到现在的分段累计计算办法，准备救助金从2002年的50万元提高到2014年的700万元，个人获得的最高救助金由5万元提高到60万元，人均救助金由3700元提高到5530元，年救助人数也由最初的100多人提升到1200多人。救助办法的不断调整和救助金额的不断提高，目的是将救助金发放给更需要的人群，在兼顾公平的同时，真正起到雪中送炭的作用。截至当前，市医保中心已为7019名困难职工累计发放救助金2497余万元。与此同时，笔者也应看到职工医疗救助制度仍然处于创立和发展的初始阶段，一方面制度本身从创立到成熟有很强的阶段性和试验性，需要在实践中不断探索完善，是一个逐步推进的过程；另一方面受经济发展水平、医疗费用上涨和医疗卫生资源分配不均衡等多种外在因素的影响，现行职工医疗救助制度仍存在着诸多缺陷。 　　2 城镇职工医疗救助存在的问题 　　2.1 救助对象范围狭小 　　现行制度规定，职工医疗救助的对象是参加城镇职工基本医疗保险但医疗费用个人难以承担的人员。在实际执行中，受经济发展水平限制，处于低保边缘的低收入群体未被纳入救助的范围，而且救助的类型主要以住院救助为主，常见病、多发病的门诊救助正在推进过程中，造成贫困者在医疗救助权益上的不平等。另外，对贫困职工的经济状况缺乏相应评估，使有限的医疗救助资源无法流向最需要的贫困人群，也无法避免非贫困群体对医疗救助资源的侵蚀。 　　2.2 救助模式不完善 　　医疗救助采用大病救助和综合救助两种模式。大病救助模式中疾病范围面窄，而且是事后救助，身患救助范围之外大病的低收入患者不能获得救助，不能体现医疗救助的可及性和公平性。综合救助模式中包括初级医疗卫生服务，救助贫困职工部分门诊和住院服务费用。从国外发达国家的经验来看，初级医疗卫生服务开支的报销要远远低于国家大病救助的筹资，同时也提高了贫困职工初级医疗卫生服务的可及性和健康水平，此种救助模式在确保筹资能力的前提下值得推广，也是其发展的必然趋势[2]。 　　2.3 救助制度设计不科学 　　2.3.1 制度中对需求方明确限定了起付线、封顶线及补偿比例，虽可防范患者的道德风险和规避基金运营风险，但将救助补偿标准压缩在一个狭小的范围，使真正贫困职工对医疗救助服务的利用程度受到限制。同时，由于相关部门对贫困职工的医疗救助数据缺乏统计和分析，对其支付能力判断失准，在摸不准风向的情况下，对救助标准的制定缺乏科学依据，实践中多是依据经济发展水平来确定救助标准，对起付线以下和封顶线以上的自付部分仍难以承受的贫困职工，在患病的情况下仍然不去看病，出现救助资金大量结余和救助需求得不到满足的现象。 　　2.3.2 医疗救助是在基本医疗保险功能不能保障或者不能完全保障的时候，医疗救助发挥最后防线的作用，而医疗救助在救助对象、救助标准及工作程序等方面与基本医疗保险工作相交叉。医疗救助制度与基本医疗保险衔接不紧密，信息不对称，常出现救助承接不及时的真空时段，致使医疗救助能力低下，家庭因病致贫的现象时有发生。 　　2.3.3 救助程序一般为事后