经尿道前列腺逆行剜除术治疗前列腺增生症疗效分析.docVIP

经尿道前列腺逆行剜除术治疗前列腺增生症疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺逆行剜除术（TERP）治疗前列腺增生症（BPH）的安全性和疗效。方法：采用电切镜经尿道前列腺逆行剜除术治疗BPH 106例。结果：106例患者均手术成功，切除前列腺组织32～120 g，平均51 g，手术时间60～120 min，平均90 min，手术中出血50～350 ml，平均110 ml，术中无包膜穿孔、无输血、无电氏综合征。术后膀胱冲洗时间24～72 h，平均36 h，拔出尿管时间6～7 d。术后随访3～6个月，无尿失禁，无尿道狭窄，1例出院1个月再出血，给予保守治疗。国际前列腺症状闰分（IPSS）由术前17～33分，平均28分下降为术后3～12分，平均7分。结论：经尿道前列腺逆行剜除术治疗前列腺增生症具有疗效好、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，安全可靠，适合于基层医院开展普及。 中国论文网 /6/view-7245329.htm 　　【关键词】 前列腺增生症； 经尿道前列腺剜除术 　　中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0119-02 　　前列腺增生是老年男性常见病，目前的治疗方法主要为手术治疗[1-2]。笔者所在医院2010年5月-2013年2月应用电切镜经尿道前列腺逆行剜除术（TERP）治疗前列腺增生106例，取得良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组106例，年龄59～90岁，平均75岁。病程2～20年。根据临床表现，前列腺指检，B超及CT检查，确诊为BPH。并发急症尿潴留98例（92.5%）、膀胱结石6例（5.7%）、肾后性肾功能不全6例、合并糖尿病3例、膀胱肿瘤1例、腹股沟斜疝4例。术前经B超测前列腺体积估计重量32～120 g，平均51 g。术前国际前列腺症状评分（IPSS）17～33分，平均28分，尿潴留者导尿，尿路感染和肾功能不全者留置导尿引流及相关治疗。待感染控制及肾功能恢后手术。在手术前，排除患有神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等干扰性病变患者。 　　1.2 手术方法 　　采用狼牌电切系统，F25.5外鞘，以甘露醇或葡萄糖冲洗液，冲洗液高度为60～80 cm，电切功率100 W，电凝功率为60 W，麻醉均采用腰麻联合连续硬膜外麻醉，置入F25.5电切镜鞘，进镜后观察膀胱各壁、输尿管口及前列腺增生情况并确定精阜位置，测定膀胱颈至精阜距离，合并膀胱结石及膀胱肿瘤先行碎石及TURPT，然后再行前列腺切除，以精阜为标志，于6点处在精阜近端切开尿道黏膜，及侧叶远端近精阜处的黏膜，以点切结合电切找到增生腺体与外科包膜的间隙，用镜鞘电切袢将增生的中叶及两侧叶于此间隙内向膀胱颈方向逆行剥离，边剥离边止血，切断纤维粘连带，将增生腺体逆行剥离至膀胱颈，整个前列腺增生仅有少许组织与膀胱颈相连，前列腺血液供应已断，周围标志清晰。可快速由浅入深的切割已游离前列腺比，修整创面，彻底止血。术毕用Elick冲洗器冲出膀胱内组织碎块，退出镜鞘，置入F22三空导尿管。气囊注水20～30 ml，固定导尿管，术后生理盐水持续冲洗膀胱。 　　2 结果 　　本组106例患者手术均成功，切除前列腺组织32～120 g，平均51 g，手术时间60～120 min，平均90 min，术中出血量50～350 ml，平均110 ml，无患者输血治疗，术中无包膜穿孔，无闭孔神经反射，无电切综合征发生，无输尿管口损伤。所有病例术后急查血电解质均无明显变化，术后冲洗时间24～72 h，平均36 h，拔出尿管时间6～7 d。103例患者拔出尿管后排尿通畅，有力，尿线粗，2例出现暂时性尿失禁，通过提肛训练，于拔管后1个月恢复正常，1例出院后1个月骑自行车出现血尿，排尿困难，膀胱大量血凝块，行经尿道膀胱血块清术。术后随访时间3～6个月，IPSS评分为3～12分，平均7分，较术前有明显下降。 　　3 讨论 　　BHP是老年人常见病，多发病[3-4]。由于BHP手术时间较长，对于合并膀胱结石及其它基础疾病的老年患者而言，受身体因素的影响，想要彻底治愈疾病十分困难，通常仅采取简单的切除处理，整体疗效不够理想[5-6]。近年来，随着医学设备的的不断改进，微创技术进入了常规的手术治疗中，腔内手术也逐步完全替代了BHP开放手术。经尿道前列腺电切术（TURP）自上世纪80年代引进我国，现已成为治疗BHP的金标准[7-8]。但是TURP也具有较大的难题，例如：技术难度大、手术近期和远期的并发症较高等。一般来说，应用TURP应和开放手术一样，紧贴外科包膜，彻底切除增生腺体，但是在实际的手术中，这一过程是很难实现的。因为设备限制增生组织界限不容易分清楚，而且手术中止血效果往往