术前准备术后处理解析.ppt

术前准备和术后处理 青岛大学医学院附属医院急诊普外科 第一节 手术前准备 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。  择期手术 限期手术 急诊手术 一、 一 般 准 备 （一）心理准备 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。 2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 尽一切可能避免 病人死于手术台（Die on Table） 原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现 如何避免Die on Table 充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。 术前签字 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 （二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 ③术前2周戒烟 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血 4、胃肠道准备 ①术前12小时禁食，4小时禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质 ④结肠或直肠手术，术前服用肠道制菌药 5、预防感染 原则: ①用在细菌种植之前 ②应用的时间要短 ③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的知 识 6、其他 ①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家 属。 二、 特 殊 准 备 ㈠ 贫血与营养不良 1、术前准备时间短促的可行输血，每天300~400ml。 2、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。 3、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营养支持。 ㈡ 高血压 适当用药物控制血压，但并不要求降至正常 ㈢ 心脏病 1、水和电解质失调者须纠正。 2、贫血者少量多次输血矫正。 3、房颤伴心室率增快者，使用药物尽可能使心率控制在 正常范围。心动过缓者，术前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率。 4、急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上 者，在监测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心 衰控制 3~4 周后再施行手术。 ㈣ 呼吸功能障碍 1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟 2、有慢性炎症存在者，选用适宜抗生素控制感染，行超声 雾化吸入，体位引流排痰，低流量氧吸入。 ㈤ 肝脏疾病 1、术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。 2、增加蛋白质的供应。 3、补充多种维生素，特别是维生素K。 4、血清白蛋白应达到35g/L，凝血酶原时间延长的情况得到 纠正。 ㈥ 肾脏疾病 1、术前进一步检查及处理合并症，减少术后并发症 的发生。 2、术前最大限度改善肾