无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床效果分析.docVIP

无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床效果分析 　　【摘要】 目的：探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床效果。方法：选取笔者所在医院普外科2006年5月-2012年6月收治的56例腹股沟复发疝患者，均行无张力疝修补术，观察手术治疗及术后随访情况。结果：本组患者均顺利完成手术治疗，无1例出现感染等不良反应，手术时间（52.34±5.17）min，下床活动时间（15.68±3.40）h，住院时间（5.49±1.02）d。术后随访2年未见疝复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝操作简单，安全无不良反应，复发率低，效果显著。 中国论文网 /6/view-7256961.htm 　　【关键词】 无张力疝修补术； 腹股沟复发疝； 临床疗效 　　中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0134-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.073 　　腹股沟复发疝是一种常见的外科疾病，根据复发疝的发生过程，临床上将复发疝分为真性复发疝和假性复发疝两种，前者是在手术部位上再次发生的疝，而后者包括疝修补手术遗留的疝和术后再次发生的疝[1]。此外，根据复发疝的疝出部位又可以将腹股沟复发疝分为斜疝和直疝两种，腹股沟直疝不穿过腹股沟内环，临床上较腹股沟斜疝少[2]。由于复发疝具有病程长、易反复、疝块大等特点，及时有效的治疗对于降低疝复发率，改善患者生活质量具有重要意义。无张力疝修补术与其他疝修补外科手术相比，具有创伤小、术后恢复快、复发率低等优点，正被越来越多的应用于临床治疗中。为进一步探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床效果，本文选取笔者所在医院普外科2006年5月-2012年6月收治的56例腹股沟复发疝患者的临床资料，对其行无张力疝修补术取得了预期的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于笔者所在医院普外科收治的2006年5月-2012年6月56例腹股沟复发疝患者的临床治疗资料，入选病例均完全知晓本次研究目的，并自愿签署《知情同意书》，本次研究已报批笔者所在医院伦理委员会同意。本组病例中男39例，女17例，年龄43～79岁，平均（65.25±4.37）岁，复发时间4个月～9年，平均（37.52±9.14）个月，复发次数：首次43例，第2次10例，≥3次3例。复发疝类型：腹股沟直疝10例，腹股沟斜疝37例，复合疝9例；合并基础疾病：便秘6例，慢性咳嗽5例，前列腺增生6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 基础疾病治疗 结合患者基础疾病采取针对性治疗措施，便秘：口服4000散聚乙二醇，待症状明显好转后予以手术治疗，术后需继续服用2～3个月；慢性咳嗽：消炎、化痰治疗，待咳嗽症状明显好转后予以手术治疗；前列腺增生：口服非那雄胺或转入泌尿科治疗，待痊愈后转入笔者所在科予以手术治疗。 　　1.2.2 修补材料 PHS修补材料由上层网片、中层网状圆柱体、下层网片组成，是一种完全不可吸收的聚丙烯单丝编织网孔材料，空隙直径10 μm，可自由通过多形核粒细胞，不利于细菌隐匿，耐感染能力强，因此对于手术间隔时间较短且组织肿胀明显者选用PHS材料，其他患者选用UHS材料及网塞。 　　1.2.3 手术方法 本组患者首次手术修补方式：切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带，切开睾提肌，分离疝囊并高位结扎，切开腹横筋膜，重叠缝合横筋膜，间断缝合腹股沟韧带，重叠缝合腹外斜肌腱膜。腹股沟疝复发后，本组患者均行连续硬膜外麻醉及无张力疝修补术：疝环填充38例、PHS修补4例，UHS修补14例，按照上次手术瘢痕做切口，切开腹外斜肌腱膜，确定疝囊位置，判断是否可以切除，大疝囊予以横断或部分切除，小疝囊不必切除。补片置于精索深面展平，固定于联合腱、腹股沟韧带上，止血后引流，缝合切口后常规压迫6～24 h，术后使用抗生素预防感染[3]。 　　1.3 观察指标 　　记录本组患者手术时间、体温、术后下床活动时间、住院时间等，观察有无不良反应发生，术后随访2年，观察是否有疝复发情况发生。 　　2 结果 　　本组患者均顺利完成手术治疗，无1例出现感染，手术时间在42～98min，平均（52.34±5.17）min，术后3 d体温恢复正常，下床活动时间6～22 h，平均15.68±3.40）h，住院时间3～9 d，平均（5.49±1.02）d。经过为期2年的随访，未见疝复发情况。 　　3 讨论 　　腹股沟复发疝的原因有漏诊、手术操作、修补材料、患者自身因素等，目前普遍采用无张力疝术治疗腹股沟复发疝，技术已日趋成熟，疗效也比较显著，而且术后复发率远远低于传统手术。腹股沟复发疝虽然是一种常见外科疾病，但是其手术治疗难度较大，主要体现在以下几个方