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无巩膜缝线小梁切除术治疗青光眼的临床研究 　　[摘要] 目的探讨无巩膜缝线小梁切除术治疗青光眼的临床疗效和并发症。方法随机选取该院收治的60例（76眼）青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组30例（39眼）和对照组30例（37眼），研究组采用无巩膜缝线小梁切除术，对照组采用常规小梁切除术治疗，随访6个月，综合比较两组患者术后眼压、滤过泡及并发症情况。结果术后6个月随诊眼压中国论文网 /6/view-7155195.htm 　　[关键词] 无巩膜缝线；小梁切除术；青光眼 　　[中图分类号] R59 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1674-0742（2015）07（b）-0019-02 　　青光眼是一种以眼内压异常升高、超过了眼球的耐受程度为主要特征的眼科疾病。传统的小梁切除术术后低眼压、浅前房、滤过泡瘢痕化等并发症发生率较高，疗效欠佳。梁远波在其研究中指出，小梁切除术联合可拆除缝线治疗原发性闭角型青光眼疗效显著。而目前关于无巩膜缝线小梁切除术治疗青光眼的报道还比较罕见，该研究随机选取该医院2012年3月-2014年12月收治的60例（76眼）青光眼患者作为研究对象，旨在探讨无巩膜缝线小梁切除术治疗青光眼的临床疗效和并发症，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院2012年3月-2014年12月收治的60例（76眼）青光眼患者作为研究对象，入选标准：①均符合青光眼的诊断标准；②患者签署知情同意书；③排除心律失常、其他严重眼部疾病及肝肾功能不全等，采用随机数字表法将所选患者分为研究组30例（39眼）和对照组30例（37眼）。研究组男13例，女17例，平均年龄（41.3±8.1）岁；平均术前眼压（38.4±5.5）mmHg；急性闭角型青光眼12例15眼，慢性闭角型青光眼15例20眼，原发性开角型青光眼3例4眼。对照组男14例，女16例，平均年龄（41.9±8.3）岁；平均术前眼压（38.7±5.2）mmHg；急性闭角型青光眼11例14眼，慢性闭角型青光眼17例20眼，原发性开角型青光眼2例3眼。两组患者性别、年龄、术前眼压及青光眼类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　研究组：采用无巩膜缝线小梁切除术：行球周局部浸润麻醉，于12：00位角巩膜缘后5mm处，水平剪开球结膜5mm并向角巩膜缘处钝性分离，角巩膜缘后浅巩膜灼烧止血，使用2.2mm角膜刀作角巩膜隧道切口进入前房，在前一浅层隧道切口后方向下作深层角巩膜隧道切口进入前房，两层切口与中间的角巩膜条带形似三明治，使用微型长剪刀上下唇伸入浅、深隧道切口，沿两侧剪开，夹出游离的中间角巩膜条带，形成中间滤过隧道，尽量剪除脱出的周边虹膜，连续缝合上方结膜切口，于滤过道及结膜下注入适量Healon GV。 　　对照组：采用常规小梁切除术：行球周局部浸润麻醉，做以穹隆部为基底结膜瓣，以角膜缘为基底巩膜瓣，分离至透明角膜缘前，切除小梁组织、虹膜根部，连续缝合巩膜瓣和球结膜，随访6个月，观察术后眼压、滤过泡及并发症情况。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用X2检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P2=3.9501，P0.05）。 　　2.2 两组患者滤过泡情况比较 　　研究组功能性滤过泡（I型和Ⅱ型）形成率高于对照组，差异有统计学意义，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 两组患者并发症发生情况比较 　　研究组患者出现前房反应（出血或渗出）、浅前房、低眼压等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　青光眼的发病率逐年增高，发病与房水的排出障碍有关，眼内压异常升高，可严重损害眼部组织，导致患者视力减退、视野缩小甚至失明。小梁切除术是青光眼的首选手术方式，主要机制为使房水经板层巩膜下外引流至结膜下间隙而吸收，降低术后眼压，成功与否在于功能性滤过泡的形成。俞秋丽研究指出，常规小梁切除术术后低眼压、浅前房、滤过泡瘢痕化等并发症发生率较高。无巩膜缝线小梁切除术是一种新型的小梁切除术，采取前房双切口，以穹窿为基底结膜瓣，尽量减少结膜骚扰，改变了传统手术中制作方形巩膜瓣的过程，减轻了术后成纤维细胞反应，避免结膜瓣与巩膜表面粘连，结膜切口严密对位缝合，组织损伤小、边缘整齐，需要暴露的巩膜面积减小，保护了未来滤过泡区域的微血管环境，术后滤过泡功能良好，有效防止了滤过泡瘢痕化，确保房水滤过的持续、稳定。同时，不缝合巩膜瓣，减少了缝线反应及成纤维细胞的增殖和移行，术后较少发生滤过道粘连、滤过泡瘢痕化等。夏云开等研究表明，无巩膜缝线小梁切除术