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无肝素透析在临床应用中的护理体会 　　【摘要】 目的：探讨无肝素透析中如何及时发现凝血先兆及预防凝血现象的发生。方法：选择有高危出血倾向的急、慢性肾功能衰竭患者40例，应用改良无肝素血液透析40例次，观察每例次透析时透析器的凝血情况。结果：40例急、慢性肾功能衰竭，合并高危出血患者进行无肝素血透，均未见出血加重，也未出现体外循环血液凝固，但静脉壶壁上有少许凝血，未发生一次血液凝固现象。结论：采用无肝素透析对有高危出血倾向的急、慢性肾功能衰竭患者治疗效果显著且安全性高，无出血加重，未出现凝血情况，可有效的提高患者的生存率、改善其预后的生活质量。 中国论文网 /6/view-7245230.htm 　　【关键词】 血液透析； 无肝素透析； 临床应用 　　中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0074-03 　　无肝素透析目前在临床上已被广泛应用于伴有高危出血倾向的透析患者，但采用无肝素透析，存在体外循环凝血的风险，为了更加顺利、安全地进行无肝素透析，消除或减弱促凝血的影响，选择生物相容性较好的滤器，用肝素盐水预冲循环管路及透析器后连接患者，透析过程中应用定时快速冲洗循环管路和滤器，减少透析时间、提高血流量，严密监测等护理措施是必不可少的[1-2]。笔者所在医院血透室于2012年1月-2014年1月对有高危出血倾向的患者，如手术后、脑出血、生殖系出血、消化道出血等患者进行血透时，常规用无肝素透析，其间使用无肝素透析共40例，均取得很好的疗效，现将在使用无肝素透析过程中的一些具体方法以及心得体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　急、慢性肾功能衰竭并高危出血倾向的患者40例，其中男18例，女22例；年龄21～85岁，平均55岁。高危出血病种：手术后3 d 10例，消化系统出血11例，脑出血6例，生殖道出血5例，牙龈出血4例，鼻黏膜出血4例。 　　1.2 方法 　　（1）透析机：金宝AK96；透析器选择：一次性，威高F14，聚砜膜透析器，透析器面积1.4 m2。（2）透析器、管道预冲：做好透析前的准备工作，透析前用生理盐水充分预冲透析器，排尽空气后，用生理盐水500 ml+肝素钠40 mg密闭式循环30 min，再用生理盐水500 ml冲洗吸附剩余的肝素，防止肝素进入体内，然后开始上机。（3）无肝素透析流程：使用16号的内瘘穿刺针穿刺后接循环管路的动脉端，调节血流量为100 ml/min，当血液流至管路静脉端时接上静脉端的穿刺针，在患者心脏能耐受的状况下调节血流量至230～250 ml/min，透析时间3～3.5 h。根据患者的凝血情况，每半小时或1小时，阻断一次动脉端，用100～200 ml生理盐水冲洗管路及透析器。在设定超滤总量时要把冲冼量计算在内。（4）观察循环管路凝血的方法：看，循环管路的颜色，上下调节动脉壶和静脉壶血液平面，观察动、静脉壶壁有无血液黏附；触，用手挤压动、静脉壶，感受压力大小；察，通过观察跨膜压，动、静脉压的压力以帮助判断，如果壶壁干净、压力波动小，动静脉壶张力小说明循环管路无凝血。 　　2 结果 　　40例急、慢性肾功能衰竭，合并出血或有高危出血倾向的患者进行无肝素透析，均未见出血或出血加重，体外循环管路也未出现血液凝固，但静脉壶壁上有少许凝血，未发生一次血液凝固现象。 　　3 护理体会 　　3.1 心理护理 　　因患者有出血倾向，对透析时的担忧多过平时透析，所以护士应与患者多沟通、交流，以更好的了解患者的病情及心理动态，有针对性的化解患者的担忧，并用精湛的技术为患者服务[3-4]。使其身心处于一种放松的状态，心理上能更好的接纳无肝素透析，并感觉有安全感、信任感，乐意配合血透，以提高患者的生活质量。 　　3.2 护理观察 　　在临床进行观察时，护士应具有敏锐的观察力和高度的责任心。高危出血患者在进行无肝素透析治疗时，当班护士应密切观察透析整个过程，包括各项生命体征、透析过程中各种并发症、体外循环管路是否有凝血等等[5]。 　　3.2.1 避免停泵 确保足够的血流量首先应保证血管通路的通畅，避免在透析过程中出现因血流量不足而引起的抽吸现象而导致血泵停止运转，在患者能够耐受的情况下，尽可能取最大的血流量。另外在透析过程中应尽量减少透析机血泵的停转，如各种报警、意外停水、停电、血流量不够、导管折叠、扭曲或静脉插管内口紧贴血管壁导致血液不畅等，意识不清及躁动不安的患者要注意固定好穿刺侧肢体。 　　3.2.2 避免空气进入 空气进入血液循环管路引起气泡，这是导致凝血的重要原因之一，在进行管路预冲及治疗过程中，应尽量避免循环血路中进入空气。用生理盐水冲洗管路及滤器时应尽量避免和减少人为的空气进入而增加凝血的机会。另外，