经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的临床价值.docVIP

经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的临床价值 　　【摘要】 目的：探讨经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的临床价值。方法：选取本院2014年1月-2015年10月收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。研究组患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗，对照组患者口服米非司酮联合B超定位清宫术治疗。对比两组患者的围手术期临床指标、治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组患者的治疗成功率100%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7251497.htm 　　【关键词】 子宫瘢痕妊娠； 经阴道； B超定位清宫术； 临床价值 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.041 　　有报道指出，由于剖宫产手术的广泛应用实施，一定程度上加大患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠几率[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）即妊娠物种植于子宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后的远期并发症之一，发病率不高但妊娠结局极为凶险。随着阴道彩超的普及，越来越多的CSP患者得到正确的诊断，寻找一种安全有效的治疗方法变得越来越迫切。经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术是近年来治疗CSP的新方法，具有疗效确切、微创、一次性治愈、便于操作、术后患者恢复快等优点[2-3]。本课题对本院2014年1月-2015年10月收治的20例CSP患者行经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术治疗，同时选取20例CSP患者作为对照组，口服米非司酮联合B超定位清宫术治疗，以评估经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术的安全有效性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2015年10月入院治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者符合子宫瘢痕妊娠的诊断标准[4]，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组20例。研究组患者均为女性，年龄24～35岁，平均（28.4±3.3）岁；孕次1～2次，平均（1.2±0.8）次；孕周6～10周，平均（8.6±2.4）周；血β-hCG水平2985～4983 IU/L， 　　平均（3854.3±369.4）IU/L。对照组患者均为女性，年龄24～34岁，平均（28.2±3.6）岁；孕次1～3次，平均（1.3±0.9）次；孕周7～10周，平均（8.7±1.9）周；血β-hCG水平2973～4869 IU/L，平均（3962.2±358.3）IU/L。两组患者的年龄、孕次、孕周及血β-hCG等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　1.2.1 纳入标准 患者既往有剖宫产史，停经史，血、尿hCG阳性，点滴状不规则阴道流血，人流、清宫时突然大出血，阴道B超与彩色多普勒检测提示典型瘢痕妊娠声像，妊娠时间少于3个月，妊娠包块直径≤6 cm，血β-hCG 1000～50 000 IU/L者。充分告知患者手术相关风险及并发症，术前签署知情同意书。 　　1.2.2 排除标准 排除血β-hCG小于1000 IU/L或大于50 000 IU/L，妊娠时间大于3个月，妊娠包块大于6 cm的患者。 　　1.3 方法 研究组患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+子宫修补术治疗。患者取膀胱截石位，用宫颈钳向下牵拉宫颈，于宫颈膀胱间隙注射含肾上腺素的0.9%氯化钠溶液以分离膀胱，将宫颈前方阴道黏膜横向切开，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处，暴露子宫峡部，见剖宫产术的子宫切口处凸出形成的肿块，紫蓝色，肌层薄，有囊性感。剪开肿块表面菲薄的肌层，见绒毛组织膨出，用卵圆钳夹出妊娠组织，并修剪切口周围菲薄的肌层至组织物完全取出、切口周围见到正常组织为止。为避免将子宫前后壁缝合在一起，从宫口置入探条至宫腔，以2-0可吸收线连续缝合切口止血，取出探条，以2-0可吸收线锁扣缝合阴道黏膜。对照组患者口服米非司酮50 mg/d，复查血β-hCG，根据血β-hCG下降水平决定米非司酮服用时间长短，一般为1～2周，再行B超定位下清宫术[5]；对术中出血多或没有治愈的患者改手术治疗[6]。两组患者术后抗感染对症治疗，每周复查血β-hCG至正常，定期复查B超，随访3个月。 　　1.4 临床观察指标 记录所有患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后血β-hCG恢复时间、治疗成功率与并发症发生情况[7]。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P 　　本课题选取本院2014年1月-2015年10月收治的