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胎肩新式分娩机转处理肩难产的方法和临床效果 　　【摘要】 目的：分析胎肩新式分娩机转处理肩难产的方法及效果。方法：选取2013年6月-2014年6月笔者所在医院妇产科收治的126例肩难产产妇，将其随机分为对照组和观察组，各63例，对照组实施屈大腿法处理，观察组实施胎肩新式分娩机转处理，对比两组的临床效果。结果：观察组新生儿臂丛神经损伤发生率、新生儿窒息率、新生儿锁骨骨折率均显著低于对照组（P中国论文网 /6/view-7256857.htm 　　【关键词】 胎肩新式分娩机转； 屈大腿； 肩难产 　　中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0153-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.088 　　肩难产是指胎儿头部娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，使用常规助产法无法有效娩出胎儿双肩，其发生率大致为0.2%左右[1-2]。文献[3-4]报道表示，胎儿体重超过4 kg，则肩难产发生率显著上升。发生肩难产，对于母婴结局均有较多不利影响，胎儿可能出现锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎死宫内、新生儿窒息、胎儿窘迫；产妇方面，可能发生产后出血、产道损伤等。为有效处理肩难产，改善母婴结局，本文采用胎肩新式分娩机转处理肩难产，取得较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月-2014年6月笔者所在医院妇产科收治的126例肩难产产妇为研究对象，所有产妇均符合《妇产科学》（第8版）的相关标准。将所有产妇随机分为观察组和对照组，各63例。观察组，年龄22～38岁，平均（29.8±3.2）岁；体重60.5～80.2 kg，平均（64.2±3.5）kg；孕周38～42周，平均（39.6±1.5）周。对照组，年龄23～38岁，平均（29.6±3.0）岁，体重60.8～80.1 kg，平均（64.6±3.3）kg；孕周38～42周，平均（39.7±1.4）周。两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究依规定告知所有产妇并签署知情同意书，且获得笔者所在医院医学伦理委员会批准同意。 　　1.2 处理方法 　　对照组采取常规屈大腿法处理肩难产，在助产士协助下让产妇保持髋关节的过度屈曲，双手抱膝，尽可能使产妇大腿贴近腹壁并呈外展状态，以预留出更多可利用的骨盆径线，有助于顺利分娩，然后再实施常规的助娩前肩及后肩将胎儿成功娩出。 　　观察组采用胎肩新式分娩机转进行处理。当胎儿头部仰伸后形成龟缩感时，医师应对胎儿的胎背方向实施判别，然后让产妇将双腿抱起屈曲，大腿紧贴腹壁，有利于提高耻骨弓，同时嘱咐助产士协助产妇屈大腿，提醒产妇避免发生腹压现象。医师一只手将胎儿头部托起，另一只手插入至耻骨弓，摸到胎肩背侧肩胛骨后，按照顺时针方向旋转胎肩使胎背朝上，在此过程中若双肩径和骨盆入口的斜径后者横径一致的程度时，医师可感觉到一种胎肩下滑感，这种情况表明胎肩入盆，此时应继续旋转胎肩并同时提醒产妇实施腹压，一直旋转下肩到耻骨弓下使其顺利娩出。 　　1.3 观察指标 　　对母婴结局出现的并发症实施观察统计，统计新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息的发生率，统计产后出血、软产道损伤等发生率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组产后出血、软产道损伤、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤及新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　肩难产属于分娩期并不多见的并发症，其对母婴均造成较大的危害，易导致产妇出现产后出血、产道损伤等，对胎儿可造成各项并发症，甚至引发死亡。从目前来看，肩难产通常采用McRoberts法（屈大腿法）处理，此种方法首先让助产士协助产妇尽可能的保持髋关节过度屈曲，让双大腿贴近腹壁并呈外展状态，从而促进耻骨联合向头端移动，降低骨盆倾斜度，使前凹的腰骶部变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节变宽，有利于胎儿前肩松解，促进胎儿顺利入盆。临床实践发现，屈大腿法在一定程度上虽降低肩难产并发症发生率，但效果仍不够理想。据文献[5-7]报道，利用屈大腿法处理肩难产出现并发症的发生率为41%～46%。从本文结果来看，对照组新生儿并发症的发生率仍然较高。其次，对于肩难产的处理还有Woods法、牵后臂娩后肩法等，文献[8]报道对8例肩难产胎儿联合使用了牵后臂娩后肩法、Woods法、屈大腿法，结果8例产妇中发生1例产后出血，1例新生儿颅内出血，1