胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨干多段粉碎骨折60例.docVIP

胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨干多段粉碎骨折60例 　　【摘要】 目的：研究胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨多段粉碎骨折的临床应用价值。方法：选取2012年1月-2014年9月笔者所在医院骨科收治的确诊为胫骨干多段粉碎骨折的患者60例，其中男34例，女26例，年龄23～67岁，平均45岁，身高145～180 cm，平均167.32cm，体重41～65 kg，平均49.43 kg，均采用胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉的治疗方法。结果：对患者进行10～15个月的随访，各患者骨折均已愈合，愈合时间为3～8个月，平均5.5个月，患者愈合情况临床评分为优57例，良好2例，尚可1例，愈合优良率为98.3%，未发生感染、并发症与骨不连现象。结论：髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨干多段粉碎骨折是有效的，有利于缩短骨折愈合时间，减少患者的感染风险，增加骨折端的稳定性，降低胫骨不稳定性骨折并发症的发生率，提高骨折愈合率。 中国论文网 /6/view-7245260.htm 　　【关键词】 胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉； 治疗； 胫骨干多段粉碎骨折 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0127-02 　　胫骨多段粉碎骨折多具有严重外伤、骨折粉碎、组织受损严重等特点，胫骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果往往比骨折本身更严重，采用何种方式治疗更安全合理是临床上争议最多的问题之一[1-2]。阻挡螺丝钉（阻钉技术）是一种重要的髓内钉辅助手段，已在临床中被证实能帮助导向髓内钉的插入，控制成角畸形，并提高骨植入构建的稳定性，同时不会增加局部组织的损失，减少骨折不愈合率及感染的发生。本文通过对60例采用胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉方法治疗胫骨干不稳定性骨折的患者的治疗情况进行研究，为临床中相关研究提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院骨科2012年1月-2014年9月收治的胫骨干多段粉碎骨折患者60例，其中男34例，女26例，年龄23～67岁，平均45岁，身高145～180 cm，平均167.32 cm，体重41～65 kg，平均49.43 kg；致伤原因：车祸42例，摔伤跌伤17例，打伤砸伤1例。软组织受程度：0级者45例，1级者10例，2级者5例；受伤至手术的间隔时间为4～8 d，平均5.5 d，排除患有严重心脑血管疾病、高血压糖尿病等患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 充分了解患者的伤情，根据X线片挑选适当长度和宽度的髓内钉，其长度为胫骨结节至内踝上3 cm，其宽度与髓腔最窄处相仿，直径一般选用8～10 mm。患者仰卧在可透X线的手术床上，利用楔形海绵垫抬高小腿，维持膝关节屈曲 5°～30°，可放松股四头肌防止畸形，利于术中前后位、侧位进行透视，同时也不影响术中使用经皮复位钳复位、置入阻挡螺钉以及进行胫骨和胫骨远端的固定，对患者实施连续硬膜外麻醉。 　　1.2.2 手术步骤 将患者髌骨向内轻推以确认其运动轨迹，在髌骨内上角上方沿髌骨向上2指处做长约3 cm横行切口，横行切口与皮纹平行，可减少瘢痕形成；纵行切开皮下筋膜，在股外侧肌与股直肌间隙钝性分离，向下切开关节囊，在髌骨下方插入套管进入关节腔。插入套管时将髌骨向内推至半脱位，以利于套管沿股骨滑车沟进入胫骨平台“安全区域”；经套管穿入3.2 mm直径的导丝，正侧位透视确认髓内钉入点正确后，将导丝插入胫骨4～6 cm；使用硬铰刀对胫骨近端进行开口扩髓，再次透视确认进钉入点及位置后，去除导丝及硬铰刀；向髓腔内插入前端为球形结构的导丝，让导丝通过骨折端进入胫骨远端软骨下骨部位；经套管插入弹性铰刀进行扩髓；测定评估髓内钉长度，置入髓内钉，通过瞄准器置入近端阻挡螺钉，通过双平面C臂透视徒手置入远端阻挡螺钉。必要时可置入多枚阻挡螺钉。缝合：冲洗手术切口，注意骨折端软组织覆盖。固定：术后即根据患者实际情况必要时选用短腿石膏或长腿管形石膏托固定数周。 　　1.2.3 术后处理 观察患者术后体征，确认是否发生并发症、术后2～3周后患者可以扶拐杖行走，4周后拆除外固定装置，6周时可弃拐行走。饮食注意事项：术后早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等；中期可补充帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等；后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等，忌盲目补充钙质、忌不易消化食物、忌多吃肉及喝骨头汤。 　　1.3 疗效评价标准 　　胫骨骨折疗效评定标准，优：患肢等长，成角15°；差：不能达到上述要求[3]。 　　2 结果 　　患者在术后1个月及其后的3、6、9个月对胫骨骨折部位进行复查，拍取正面及侧面的