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胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效观察 　　【摘要】 目的：观察胸腔内局部化疗联合中药治疗肺癌胸水疗效及安全性。方法：对50例肺癌胸水采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。选用阿霉素40 ng，顺氯氨铂80 mg，丝裂霉素8 mg，生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内，1次/周，每4～6次为一疗程，同时予以中药口服治疗。结果：50例患者中有效31例，部分有效12例，无效7例，总有效率86%。结论：胸腔内局部化疗联合中药治疗能有效控制胸水，减轻患者痛苦，提高患者生存期及生活质量，是治疗肺癌胸水的有效方法之一。 中国论文网 /6/view-7256952.htm 　　【关键词】 胸腔积液； 肺癌； 局部化疗； 中医中药； 疗效 　　中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0114-02 　　肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加，对人体健康和生命造成严重威胁。晚期可发生播散转移，是引起癌性胸水的常见原因，为癌症的晚期表现[1]。大量胸水势必产生明显压迫症状，能否有效地控制胸水对预后影响甚大。近年来笔者所在医院采取胸穿排液后注入化疗药物，即胸腔为局部化疗，同时联合中医中药联合治疗肺癌所致的癌性胸水50例，效果明显，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组50例全部为笔者所在医院肿瘤内科2013年2月-2015年9月收治的肺癌胸水患者，诊断符合中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组制定的《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[2]。其中男28例，女22例，年龄最小34岁，最大68岁，平均（52.3±2.6）岁，其中39岁以下8例，40～49岁12例，50～59岁20例，60岁以上10例。全部病例均经细胞学或病理检查发现癌细胞，其中腺癌30例，鳞癌20例，有10例患者经B超检查证实合并细胞积液。 　　1.2 治疗方法 　　对50例癌性胸水患者采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。用药前尽量将胸水充分引流，对胸水量多者可在胸穿数次或采取胸腔闭式引流，连续缓慢放液后再腔内注药，此法引流彻底，也避免了反复穿刺及胸穿抽液过快而致患者出现不良反应，注药后嘱患者转动体位，使药物充分分布于胸膜腔。 　　2～3种药物联合应用，常选用阿霉素（浙江海正药业股份有限公司，批号000312）40 ng，顺氯氨铂（齐鲁制药公司，批号2030111DB）80 mg，丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司，批号000603）8 mg，生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内，1次/周，每4～6次为一疗程。根据患者病情辨证，选用中药扶正养阴和胃汤口服。方药组成：生黄芪、太子参、白术、枸杞子各25 g，鸡血藤、石斛、红花、茯苓、鸡内金、银花、沙参各15 g，苏木12 g，焦三仙各20 g，半夏6 g，陈皮10 g，竹茹10 g，生白扁豆5 g、生甘草6 g。水煎300 ml，1剂/d，分2次口服。化疗前1 d开始服药至化疗用药结束后1 d。 　　1.3 疗效评定标准 　　有效：症状缓解，胸水消失或减少，维持30 d以上；部分有效：症状缓解，胸水减少，30 d后胸水增加不需要抽水者；无效：胸水生长速度快无明显减少，治疗30 d内需再行抽水者[2]。总有效率=（有效例数+部分有效例数）/总例数×100%。 　　2 结果 　　50例患者中，有效31例，部分有效12例，无效7例，总有效率86%。7例无效患者病情危重，无法排尽胸水，局部化疗失效。其中1例合并肺部霉菌感染，仅胸腔内化疗1次难以奏效，因衰竭死亡。大部分患者多于用药2～3次后有效，如1例女性患者，院外诊断为结核性胸膜炎，反复抽液约42 000 ml，胸水无减少，来院后经淋巴结穿刺涂片查到腺癌细胞，胸腔内局部化疗3次（配合全身化疗），胸水消失。1例男性患者右胸腔积液并心包积液，经胸腔内局部化疗5次，胸水、心包积液消失。1例女患者胸腔积液并心包积液，同时胸腔内心包插管引流后分别进行局部化疗，胸水及心包积液消失。 　　3 讨论 　　肺癌的发病原因至今尚未完全阐明，大量临床资料显示，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有研究证明，长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。 　　胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。临床表现为呼吸困难、咳嗽、