胸腔镜治疗肺部炎性假瘤术后是否置胸管的对比研究.docVIP

胸腔镜治疗肺部炎性假瘤术后是否置胸管的对比研究 　　【摘 要】目的：对比胸腔镜治疗肺部炎性假瘤术后留置与不留置胸腔引流管的治疗效果。方法：经胸腔镜手术切除肺部炎性假瘤50例，均为术后病理回报肺部炎性假瘤，最终入选病例40例，随机分为两组，行闭式引流组（对照组）和不行闭式引流组（试验组）。比较两组住院天数，抗生素应用天数，术后有无感染，疼痛情况，整体费用。结果：全部病例均无中转开胸。两组病例术后均无漏气及感染情况发生。两组病例住院天数试验组明显少于对照组（P中国论文网 /8/view-7164033.htm 　　【关键词】肺部炎性假瘤；胸腔镜；胸腔闭式引流术 　　2006年以来我科开始开展胸腔镜下肺部炎性假瘤楔形切除术，按照以往地观点，术后应行胸腔闭式引流，留置胸管。在进行一定例数的手术后我们发现如不留置胸管患者的术后疼痛更轻，且并不影响手术效果。于是我科在2010年-2012年进行了此方面的前瞻性研究。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科2010年-2012年经胸腔镜手术切除肺部炎性假瘤50例，均为术后病理回报肺部炎性假瘤，肿物直径3cm，使用腔镜切割钉仓3个，如术中中转开胸则不在研究范围内。最终入选病例40例，随机分为两组，行闭式引流组（对照组）和不行闭式引流组（试验组）。每组20例，其中试验组，男性10例，女性10例，平均年龄40岁；对照组男性11例，女性9例，平均年龄42岁；两组之间无统计学差异。 　　1.2 研究方案 　　两组病人均采取双腔全身麻醉，侧卧位，于患侧腋后线第7肋间、肩胛下角线第6肋间及腋前线偏前第3肋间，分别切一1cm切口，其中腋后线第7肋间切口为胸腔镜口，余两切口为器械口。确定肿物位置后，以强生腔内切割钉仓闭合2～3次切除肿物及周边少量肺组织，术中冰冻病理是炎性假瘤后，关胸。在缝合器械口后试验组向胸腔内注入大量温盐水，然后嘱麻醉师膨肺，首先排出气体、气泡，其后排出盐水，待盐水排尽，肺组织胀满胸腔后，缝合切口。对照组则置入常规胸引管，缝合固定。 　　1.3 试验指标 　　观察两组患者术后情况，如术侧肺组织有无漏气，住院天数，抗生素应用天数，术后有无感染，疼痛情况，整体费用。疼痛情况按VAS10分评分法，即以调差问卷形式询问患者术后24h、48h疼痛情况，不痛为0分，满分为10分。 　　1.4 统计学分析 　　2 结果 　　两组住院天数、抗生素应用天数和住院整体费用比较 　　全部病例均无中转开胸。两组病例术后均无漏气及感染情况发生。两组病例住院天数试验组明显少于对照组（P0.05），抗生素应用天数试验组明显少于对照组（P0.05），住院整体费用试验组亦显少于对照组（P0.05），如表1。 　　3 讨论 　　胸腔镜手术是近年来发展较快的微创外科技术，其手术适应症已扩大到心胸外科各个领域[1]。随着胸腔镜临床经验的不断积累，手术器械的不断改良，术者自身水平的进步，越来越多的病患正从中受益。胸腔镜等胸外微创手术的原则是以最小的创伤，最短的住院时间，最低的费用，来治疗患者的疾病[2-6]，经过多年的摸索，我们发现肺部炎性假瘤的腔镜切除手术只要止血彻底，肺表面处理好不漏气是可以不行闭式引流术留置胸管的。 　　为此我们筛选病人进行了前瞻性研究，与留置胸管的对照组相比，不留胸管的试验组住院天明显少，抗生素应用天数明显，住院整体费用试验组亦显少于对照组。两组病例术后24h、48h疼痛分值情况比较试验组分值明显少于对照组。说明只要严格掌握适应症，仔细操作，胸腔镜手术后不留置胸管是可行的，且能够减轻患者疼痛，缩短住院天数和使用抗生素时间。 　　尽管此项技术是可行的，但我们总结还需做到以下几点：①严格筛选病人，掌握适应症。患者肿物大小直径必须小于3cm，使用腔镜切割钉仓必须少于3个，否则效果欠佳。②要求麻醉师术中膨肺配合好，术中需麻醉师膨肺，首先排出气体，其后排出盐水，待盐水排尽，肺组织胀满胸腔后，缝合切口。期间若配合不好会遗留气体影响术后恢复，会引起术后并发症。③防止出现肺表面漏气，如肺表面持续漏气，在无胸引管的情况下会引起病肺不张，出现感染。 　　总之，肺部炎性假瘤的腔镜切除手术后不留置胸管是一种安全的好方法，值得推广。 　　【参考文献】 　　[1]翁鸢，常建华，常庆，等.电视胸腔镜辅助小切口在治疗Ⅲa非小细胞肺癌中的应用[J].江苏医药，2007，33（10）：1041-1042. 　　[2]Puri V， Meyers BF.Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for lung cancer[J].Surg Oncol Clin N Am. 2013，22（1）：27-38. 　　[3]Wada