血府逐瘀汤治疗偏头痛疗效评价的Meta分析.doc

血府逐瘀汤治疗偏头痛疗效评价的Meta分析 　　【摘 要】 目的：评价血府逐瘀汤治疗偏头痛的治疗效果。方法：全面检索中国知网、维普数据库、万方医学网数据库以及外文数据库Pubmed。结果：将符合纳入标准的12篇文献中共573名患者作为Meta分析的对象。采用Cochrane协作网免费提供的Revman5.3专用软件进行Meta分析。结果显示12篇文献的总体疗效评价合并效应量OR=4.54，95%的CI为[3.06，6.73]，合并效应量检验：Z=7.52，P中国论文网 /6/view-7226255.htm 　　【关键词】 血府逐瘀汤；头痛；Meta分析 　　【中图分类号】R255 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0029-03 　　偏头痛是一种反复发作的头痛疾病。中医认为头痛是因头部经脉绌急或失养，致清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床表现的一种病症[1]。中医学认为通则不痛，痛则不通，故头痛的病机关键在于不通，不通则易气血瘀滞，常用血府逐瘀汤。清代王清任在《医林改错》中首创血府逐瘀汤，其所治之症目首条便是头痛，其曰：“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必口干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”该方剂由桃仁、红花活血行滞、化瘀止痛，为君；川芎、赤芍助君活血祛瘀，牛膝逐瘀通经止痛，引瘀血下行，为臣；配当归、生地黄养血益阴、清热活血，使瘀血去而又不伤血；柴胡疏肝解郁，升达清阳，枳壳、桔梗、牛膝升降有度，行气宽胸，四药合用使气行则血行，此为佐；桔梗尚能载药上行，甘草调和诸药，为使药[2]；诸药合用，共奏活血祛瘀、行气止痛之功。血府逐瘀汤临床应用范围较广泛，可以治疗血瘀气滞、血行不畅所引起的胸痹心痛、头痛、失眠、郁病等。现代研究显示，其能改善血液流变性，改善微循环，扩张血管，增加缺血器官血流量，抗缺氧，缓解偏头痛[3]。本文旨在对血府逐瘀汤治疗偏头痛的临床随机对照研究进行系统评价，为其临床应用提供循证医学证据。 　　1 资料 　　1.1 检索策略 使用检索词“血府逐瘀汤”、“头痛”检索中国知网（1965～2014年收录的文献）、维普数据库（1988～2014年收录的文献）、万方医学网数据库（1998～2014年收录的文献）以及Pubmed（1978～2014年收录的文献），并检索了所有纳入文献的参考文献，检索词包括“血府逐瘀汤and头痛”。 　　1.2 文献纳入标准 ①研究类型：纳入随机对照试验（RCT）；②观察对象：西医诊断明确为偏头痛（依据国际上普遍采用的国际头痛协会的诊断标准ICHD-Ⅱ R1）[4]，中医明确诊断为瘀血头痛的患者；年龄在15～70岁不等；③原始文献内容中治疗组干预措施为血府逐瘀汤，设立西药对照组；④疗效标准：符合公认的疗效标准，用临床有效（痊愈、显效、有效、好转）和无效（无效）资料的人数作为疗效判定标准；⑤组间均衡性较好，具可比性。 　　1.3 文献排除标准 ①非临床随机对照试验；②动物试验；③个案、验案体会、研究进展及综述等研究类型文献；④原始资料头痛诊断不明确或继发性头痛如（头颈部外伤、青光眼、精神疾患等所致头痛），或脑神经痛、中枢性或原发性面痛，或合并急性或危重的疾病，有严重心、肝、肾功能异常者；⑤孕妇、低血压患者。 　　1.4 评价方法 数据提取内容包括：作者、发表年代、病例数、研究设计方案（随机方法）、方法学内容（隐蔽分组和盲法）、干预措施及方法（治疗组和对照组）、结局指标、研究结果、疗程及随访等。采用 Jadad 评分将纳入的文献进行评估，内容含随机分组序列的产生方法、双盲法及退出与失访。具体评分标准如下：提及随机1分，计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列2分；仅提及使用双盲法1分，描述了双盲具体方法，且被认为恰当者2分；详细描述退出和失访的病例数及退出理由者1分。满分为5分，0分文献不作为纳入研究，0～3分为低质量，3～5分为高质量。 　　1.5 统计学分析 运用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5.3 软件对所提取的资料进行分析，计数资料用相对危险度（OR）及其各效应量采用95%CI表示，试验间异质性检验采用χ2检验。P0.05为研究间无统计学异质性，无异质性者用固定效应模型合并分析，明显临床异质性则采用敏感性分析或亚组分析找出其影响因素。然而本研究并不存在异质性。判断是否存在发表性偏倚，采用“倒漏斗”图分析所收集的临床研究资料分布形态来衡量。 　　2 结果 　　2.1 纳入研究的描述 共检出相关文献999篇。 其中随机对照试验的文献有仅36篇，据纳入标准、排除标准及研究目的，经筛选，最后12篇文献[5-1