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血液透析联合血液灌流治疗百草枯中毒疗效评估 　　【摘要】 目的：评估血液透析联合血液灌流治疗百草枯中毒的疗效，为临床工作者提供参考。方法：回顾性分析2013年3月-2015年2月笔者所在科室收治的40例百草枯中毒患者的临床资料，按入院先后顺序将患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。对照组患者接受洗胃、导泻、补液等常规治疗的基础上采用血液灌流，观察组患者在内科常规治疗基础上采用血液透析联合血液灌流治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗6个月后，观察组治疗有效率为70.0%（14/20），对照组治疗有效率为45.0%（9/20），组间疗效比较差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7253494.htm 　　【关键词】 血液透析； 血液灌流； 百草枯中毒 　　中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0045-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.024 　　百草枯（paraquat，PQ），是一类有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂。1882年，英国首度合成PQ，距今已有上百年历史。因百草枯具有价格低廉、除草彻底的优点而被广泛应用于农田、果园和花园的除草方面 [1]。但是百草枯对人畜具有强毒性，可致多脏器功能衰竭，死亡率在25%～76%[2]。目前尚未有针对PQ中毒的特效治疗方法，一般采用洗胃、导泻等手段阻止机体对百草枯的吸收，补液、利尿等对症治疗。血液灌流和血液透析是血液净化的一种手段，对相当大部分毒药和药物来说，血液灌流清除效果更好[3]。笔者所在医院采用血液透析联合血液灌流治疗百草枯中毒疗效获得满意效果，本文主要浅谈血液透析联合血液灌流在百草枯中毒中的应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析自2013年3月-2015年2月笔者所在医院收治的40例百草枯中毒患者的临床资料。按入院先后顺序将患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组患者中男12例，女8例。年龄17～64岁，平均（38.41±4.24）岁；入院就诊时间30 min～48 h，服毒量为5～50 ml；开始治疗时间平均为（4.5±1.1）h。对照组患者中男10例，女10例。年龄20～65岁，平均（39.33±4.18）岁；入院就诊时间为30 min～48 h，服毒量为5～50 ml；开始治疗时间平均为（4.2±0.8）h。所有患者入院当时有不同程度的口腔和食管烧灼感、恶心呕吐、腹痛、心悸和呼吸困难等症状。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　常规治疗：常规催吐，用活性碳悬浮液洗胃，并灌入漂白土等吸附剂。采用20%的甘露醇补和/或硫酸镁导泻。给予呋塞米利尿，口服心得安促进结合在肺组织的毒物释放。静脉滴注甲基强的松龙，1000 mg/d，用药3 d后逐渐减少药量。补液和补充大剂量维生素C、维生素E。出现ARDS时，给予患者机械通气，血氧饱和度高于85%时不吸氧，避免高流量吸氧。 　　血液透析联合血液灌流：选择颈内静脉或股静脉行中心静脉留置双腔导管建立临时血管通路。采用一次性血液灌器MG-250（博新生物科技有限公司）和德国的Fresenius4008S血液透析机，灌流器在前，透析器在后，二者用专用连接管串联。参数设置，血流量为180～220 ml/min；碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min；灌流和透析时间为3 h，1次/d，治疗3～7 d，透析中低分子肝素抗凝。 　　对照组患者接受洗胃、导泻、补液等常规治疗的基础上采用血液灌流，观察组患者在内科常规治疗基础上采用血液透析联合血液灌流治疗。 　　1.3 观察指标疗效评定标准 　　疗效评价参考文献[4]，痊愈：患者的临床症状消失，血氧饱和度、血液生化指标和X线片检查正常；好转：患者的临床症状改善，仍有轻度呼吸道症状，血氧饱和度、血液生化指标基本正常，但X线片有肺间质改变；无效：抢救无效。有效=痊愈+好转。同时观察记录患者在治疗期间出现的并发症情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P 　　急救百草枯中毒患者，除常规内科治疗方法外，血液净化治疗也比较常用。研究指出血液灌流和血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒较常规治疗可显著降低死亡率[7]。血液净化治疗包括血液灌流、血液透析和血浆置换。血液净化过滤体内毒性物质，减少百草枯在体内停留时间而减少对组织器官的损害，改善预后。但是血液净化治疗建议在中毒6 h内进行，否则疗效大减。患者经多次透析、灌流治疗后，透析器内液